Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "О порядке обеспечения пациентов лечебным питанием" (подготовлен Минздравом России 20.07.2020) (документ принят)

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "О порядке обеспечения пациентов лечебным питанием"
(подготовлен Минздравом России 20.07.2020 г.)

Досье на проект

Пояснительная записка

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить прилагаемый порядок обеспечения пациентов лечебным питанием.

Министр

М.А.Мурашко

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___"_______ 2020 г. N __

Порядок
обеспечения пациентов лечебным питанием

1. Настоящий Порядок устанавливает правила обеспечения пациентов лечебным питанием в медицинских организациях.

2. Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий и включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных пищевых продуктов, подвергаемых соответствующей технологической обработке.

3. Лечебное питание базируется на основных принципах построения рациона оптимального питания:

- соответствие энергетической ценности энерготратам пациента, с учетом с половозрастных характеристик, уровня физической активности;

- обеспечение коррекции нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма в целях повышения адаптационного потенциала, в том числе с использованием специализированных продуктов питания для оптимизации химического состава физиологических потребностей человека в макронутриентах и микронутриентах;

- соответствие химического состава физиологическим потребностям человека в макронутриентах (белки, жиры, углеводы) и микронутриентах (витамины, минеральные вещества и микроэлементы);

- обеспечение максимального разнообразия и оптимального режима питания;

- применение технологической и кулинарной обработки пищевых продуктов, обеспечивающих сохранность их исходной пищевой ценности, повышение усвояемости пищевых веществ.

4. Лечебное питание, являющееся неотъемлемым компонентом лечебного процесса, организуется и оказывается в соответствии порядком обеспечения пациентов лечебным питанием, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, являются обязательным разделом стандартов медицинской помощи по отдельным нозологиям. Стандарты медицинской помощи включают в себя наименование вида лечебного питания, с указанием усредненных показателей частоты предоставления и кратности применения.

6. Виды лечебного питания, включая диетотерапию, специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию, включаются в клинические рекомендации по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний). Для этой цели медицинские профессиональные некоммерческие организации разрабатывают проекты клинических рекомендаций с участием врачей-диетологов.

7. Лечебное питание назначается всем пациентам во всех медицинских организациях при госпитализации в стационар, имеющий койки круглосуточного и дневного пребывания.

8. Лечебное питание назначается каждому конкретному пациенту при поступлении в стационар лечащим врачом медицинской организации на основании нозологической группы заболеваний по основному и (или) сопутствующему диагнозу.

9. Назначение лечебного питания взрослым и детям различных возрастных групп проводится с учетом антропометрических измерений (масса тела, индекс массы тела, окружность талии, окружность бедер)

10. Лечебное питание назначается дежурным или лечащим врачом не позднее 4 часов от момента поступления пациента в стационар.

11. При наличии показаний, на основе соответствующих клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, пациентам проводится оценка индивидуальных профилей потребления пищевых продуктов, пищевых веществ и энергии с использованием стандартных методов анализа фактического питания, исследования биохимических маркеров пищевого и метаболического статуса согласно приложению N 1.

12. При установлении клинического диагноза, в срок не позднее 72 часов с момента поступления, пациенту назначается соответствующий вид лечебного питания, являющегося компонентом лечебного процесса.

При изменении клинического диагноза, требующего изменения лечебного питания, в срок не позднее 48 часов с момента изменения, пациенту назначается соответствующее лечебное питание.

13. Номенклатура стандартных диет для организации питания взрослых пациентов в медицинских организациях приведена в приложении N 2.

14. Номенклатура стандартных диет для организации питания детей в медицинских организациях приведена в приложении N 3.

15. Обеспечение пациентов лечебным питанием в медицинских организациях осуществляется в соответствии:

- с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации";

- с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 июня 2013 г. N 395н "Об утверждении норм лечебного питания".

16. Обеспечение лечебным питанием граждан, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, осуществляется путем назначения специализированных продуктов лечебного питания, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации.

17. Организация лечебного питания в санаторно-курортных организациях осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России N 279н от 5 мая 2016 г. "Об утверждении порядка организации санаторно-курортного лечения".

18. По показаниям пациентам оказывается специализированная медицинская помощь по профилю "диетология" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 920н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология".

19. При выписке пациента из стационара лечащим врачом в выписном эпикризе даются рекомендации по лечебному питанию на амбулаторном этапе.

20. Организация и обеспечение пациентов лечебным питанием может осуществляться с использованием Единой информационной системы лечебного питания в целях учета, систематизации расходования средств на приобретение сбалансированных рационов питания, стандартизации и оптимизации деятельности пищеблоков медицинских организаций.

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___"________ 2020 г. N__

Рекомендуемое исследование
маркеров пищевого и метаболического статуса

1. Общий анализ крови и мочи.

2. Оценка белкового и пуринового обмена (общий белок, альбумин, преальбумин, трансферрин, мочевая кислота).

3. Оценка липидного обмена (общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицериды).

4. Оценка углеводного обмена (глюкоза крови натощак, гликированный гемоглобин, по показаниям пероральный глюкозотолерантный тест (с 75 г глюкозы)).

5. Оценка обеспеченности витаминами (D, В12, фолиевая кислота, по показаниям - Е, А, С, В1, В2, В6, РР и другие в крови и моче), минеральными веществами (калий, кальций, натрий, магний, фосфор) и микроэлементами (железо (ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)), по показаниям - йод, цинк, селен, медь и другие).

6. Прочие биохимические показатели (креатинин, мочевина, аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ)).

7. Оценка гормонального статуса по согласованию с эндокринологом:

- функциональное состояние щитовидной железы и паращитовидных желез (трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), тиреотропный гормон (ТТГ), антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), кальцитонин, паратгормон);

- функциональное состояние гипоталамо-гипофизарной системы (соматотропный гормон (гормон роста, СТГ), антидиуретический гормон (АДГ) и прочие);

- состояние гипофизарно-надпочечниковой и ренин-ангиотензиновой системы (адренокортикотропный гормон (АКТГ), альдостерон, катехоламины, кортизол, активность ренина плазмы (АРП), ангиотензиноген, ангиотензин 2);

- эндокринная функция островкового аппарата поджелудочной железы и гастроинтестинальной системы (инсулин (с расчетом индексов инсулинорезистентности), С-пептид, лептин, грелин, адипонектин, гастрин и прочие),

- эндокринная функция женских и мужских половых органов (тестостерон, эстрогены, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, глобулин связывающий половые гормоны (секс-связывающий глобулин, ГСПГ, ССГ), пролактин, 17-ОН-прогестерон, дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С) и прочие).

8. Оценка иммунного и цитокинового статуса по показаниям:

- оценка показателей клеточного иммунитета (абсолютное число лимфоцитов и количество Т-клеток в периферической крови, внутрикожные тесты на гиперчувствительность замедленного типа);

- оценка показателей гуморального иммунитета (количество

В-лимфоцитов в периферической крови, иммуноглобулины G, M, A, компоненты комплемента С3, С4 и других);

- оценка показателей цитокинового статуса (интерлейкин-1b, интерлейкин-6, интерлейкин-8, фактор некроза опухоли 1a (ФНО-1a), интерлейкин-4, интерлейкин-10 и других).

9. Оценка антиоксидантного статуса по показаниям (малоновыйдиальдегид, диеновые конъюгаты, активность супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы, глутатионредуктазы в эритроцитах).

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___"_____ 2020 г. N__

Номенклатура стандартных диет для организации питания взрослых пациентов в медицинских организациях

Номенклатура стандартных диет для взрослых	Показания к применению	Общая характеристика, кулинарная обработка
Основной вариант стандартной диеты (ОВД)*	Хронический гастрит в стадии ремиссии. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии. Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раздраженного кишечника с преимущественными запорами. Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления. Хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени. Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь. Подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия, фосфатурия. Сахарный диабет 2 типа без сопутствующей избыточной массы тела или ожирения. Заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферических сосудов. Острые инфекционные заболевания. Лихорадочные состояния.	Диета, содержащая специализированные пищевые продукты (смеси белковые композитные сухие**, витаминно-минеральные комплексы***), с растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, запеченные. Температура горячих блюд - не более 60-65°С, холодных блюд - не ниже 15°С. Свободная жидкость -1,5-2 литра. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.
Вариант диеты с механическим и химическим щажением (ЩД)	Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. Острый гастрит. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Нарушения функции жевательного аппарата. Острый панкреатит, стадия затухающего обострения. Выраженное обострение хронического панкреатита. В период выздоровления после острых инфекций; после операций (не на внутренних органах).	Диета, содержащая специализированные пищевые продукты (смеси белковые композитные сухие**, витаминно-минеральные комплексы***), с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности; ограничивается поваренная соль (6 - 8 г/день). Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, протертые и не протертые. Температура пищи - от 15 до 60-65°С. Свободная жидкость -1,5-2 литра. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день.
Вариант диеты с повышенным количеством белка (высоко-белковая диета) (ВБД)	После резекции желудка через 2-4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита. Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов. Глютеновая энтеропатия, целиакия. Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Хроническая болезнь почек без нарушений азотовыделительной функции почек. Сахарный диабет 1 или 2 типа без сопутствующего ожирения и нарушений азотовыделительной функции почек. Ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения; ревматизм в стадии затухающего обострения. Туберкулез легких. Нагноительные процессы. Малокровие различной этиологии. Ожоговая болезнь.	Диета, содержащая специализированные пищевые продукты (смеси белковые композитные сухие**, витаминно-минеральные комплексы***), с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг-синдромом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются поваренная соль (6-8 г/день), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи - от 15 до 60-65°С. Свободная жидкость -1,5-2 литра. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.
Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета) (НБД)	Хроническая болезнь почек с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией.	Диета, содержащая специализированные пищевые продукты (смеси белковые композитные сухие**, витаминно-минеральные комплексы***), с ограничением белка до 0,8 г или 0,6 г или 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60, 40 или 20 г/день), с резким ограничением поваренной соли (1,5-3 г/день) и жидкости (0,8-1 л). Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводятся блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовят без соли, в отварном виде, на пару, не протертые. Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами. Свободная жидкость -0,8-1 литр. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.
Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) (НКД)	Различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и других заболеваний, требующих специальных режимов питания. Сахарный диабет 2 типа с ожирением. Сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточного веса.	Диета, содержащая специализированные пищевые продукты (смеси белковые композитные сухие**, витаминно-минеральные комплексы***), с умеренным ограничением энергетической ценности (до 1300 - 1600 ккал/день) преимущественно за счет жиров и углеводов. Исключаются простые сахара, ограничиваются животные жиры, поваренная соль (3-5 г/день). Включаются растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Ограничивается жидкость. Пища готовится в отварном виде или на пару, без соли. Свободная жидкость -0,8-1,5 литра. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.
Вариант диеты с повышенной калорийностью (высококалорийная диета) (ВКД)	Туберкулез органов дыхания: первичный; инфильтративный; казеозная пневмония; туберкулема в фазе распада; кавернозный, цирротический, туберкулезный плеврит, в том числе эмпиема; бронхов; силикотуберкулез. Внелегочный туберкулез: центральной нервной системы; периферических лимфатических узлов; органов брюшной полости; мочеполовой системы; генитальный; костно-мышечной системы; глаз; кожи и слизистых оболочек. Туберкулез в сочетании с другой патологией: ВИЧ; сахарным диабетом; хронической обструктивной болезнью легких; токсикоманией и алкоголизмом; гепатитом; профессиональной вредностью. Туберкулез в сочетании с множественной лекарственной устойчивостью.	Диета, содержащая специализированные пищевые продукты (смеси белковые композитные сухие**, витаминно-минеральные комплексы***) с повышенным содержанием белка, жира, физиологическим количеством сложных углеводов, ограничением легкоусвояемых сахаров, поваренной соли (до 6 г/день). Диета с повышенной энергетической ценностью. При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Блюда готовят в отварном, тушенном, запеченном виде, с механическим или без механического щажения. Температура пищи - от 15 до 60-65°С. Свободная жидкость -1,5-2 литра. Ритм питания - дробный, 4-6 раз в день.

* Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло) или исключения продуктов, не рекомендуемых при данных заболеваниях, а также путем использования специализированных пищевых продуктов и продуктов для энтерального питания.

** Специализированные пищевые продукты смеси белковые композитные сухие предназначены для использования пищеблоками медицинских организаций в качестве компонентов приготовления готовых блюд для диетического лечебного и диетического профилактического питания, и выпускаемые по ГОСТ 33933-2016.

*** Специализированные пищевые продукты витаминно-минеральные комплексы предназначены для использования пищеблоками медицинских организаций в качестве компонентов приготовления готовых блюд для диетического лечебного и диетического профилактического питания в соответствии с Методическими рекомендациями МР 2.3.1.2432-08 "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации".

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___"_____ 2020 г. N__

Номенклатура стандартных диет для организации питания детей в детских медицинских организациях

Номенклатура стандартных диет для детей	Показания к применению	Общая характеристика, кулинарная обработка
Основной вариант стандартной диеты (ОВД)1	Заболевания органов пищеварения: хронический гастрит, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гепатит, цирроз печени, дискинезия желчных путей, холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, синдром раздраженного кишечника. Хронический пиелонефрит, хронический и острый гломерулонефрит с сохранными функциями почек, хроническая болезнь почек I. Гемодиализ. Плановые хирургические вмешательства, кроме органов желудочно-кишечного тракта. Острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния. Заболевания сердечно-сосудистой системы без недостаточности кровообращения и гипертоническая болезнь I ст. Заболевания центральной нервной системы. Травмы опорно-двигательного аппарата.	Диета физиологически полноценная по содержанию основных пищевых веществ и энергии, с исключением сильных раздражителей пищеварительной секреции и стимуляторов желчевыделения, с повышенным содержанием липотропных веществ. Исключаются: продукты и блюда, содержащие большое количество экстрактивных веществ (крепкие бульоны), жареные, жирные и острые блюда, тугоплавкие жиры (жирные сорта мяса и птицы, сало), кулинарные жиры и маргарины, копчености, острые пряности, приправы (уксус, хрен, горчица, кетчуп, майонез), редька, редис, маринады, орехи, грибы, газированные напитки, кофе, шоколад. Разрешаются: каши молочные из всех круп, отварные макароны и вермишель, молоко и кисломолочные напитки, творог, сметана в блюдах, неострый сыр, яйца (вареные, паровой омлет), супы вегетарианские или на втором бульоне, щи, борщ, молочные супы, блюда из мяса, птицы и рыбы, фрукты и овощи (сырые, отварные), лук в составе блюд, огородная зелень после термической обработки, овощные и фруктово-ягодные соки и напитки, сладости (мед, варенье, пастила, зефир, печенье, мармелад), выпечка собственного приготовления, хлеб пшеничный и ржано-пшеничный, масло сливочное и растительное. Пища готовится на пару, отваривается, тушится или запекается после отваривания, не измельчается. Дается в теплом виде. Температура блюд - 20 - 60°С. Режим питания дробный, 5-6 раз в день.
Вариант диеты с химическим и механическим щажением (ЩД)2	Острая язва желудка и 12-перстной кишки, острый эзофагит и гастродуоденит. Острый панкреатит, обострение хронического панкреатита. Нарушение функции жевания и глотания: бульбарные и псевдобульбарные расстройства, заболевания челюстно-лицевого аппарата. Нарушения проходимости верхних отделов ЖКТ. Питание через гастро-, еюно- или илеостому. Состояние после операций на органах ЖКТ, тонзиллэктомии. Состояние после желудочно-кишечных кровотечений.	Диета физиологически полноценная по содержанию основных пищевых веществ и энергии, с исключением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Резко ограничиваются: азотистые экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами, поваренная соль (3-5 г/сутки). Исключаются: продукты и блюда, содержащие экстрактивные вещества (бульоны), жареные, жирные и острые блюда, тугоплавкие жиры (жирные сорта мяса и птицы, сало), кулинарные жиры и маргарины, копчености, соленья, острые пряности, приправы (уксус, хрен, горчица, кетчуп, майонез), маринады, орехи, грибы, редька, редис, свежие овощи и фрукты, соки, газированные напитки, кофе, шоколад. По показаниям исключается (ограничивается): молоко и кисломолочные продукты, сливочное и растительное масло, яичный желток, сладости. Разрешаются: каши молочные или на воде из всех круп (кроме перловой и пшенной), отварные макароны и вермишель; молоко и кисломолочные напитки (по переносимости), творог пресный, нежирный, после термической обработки (запеканка), неострый сыр; яйца (вареные, паровой омлет, белковый омлет); супы вегетарианские из сборных овощей с добавлением круп и/или вермишели; блюда из мяса, птицы и рыбы нежирных сортов; овощи с негрубой клетчаткой (отварные и на пару); фрукты запеченные, а также в виде компотов и киселей; сладости (мед, варенье, пастила, зефир, печенье, мармелад), хлеб пшеничный, масло сливочное и растительное. Пища готовится на пару, отваривается, измельчается или протирается. Температура блюд - от 30 до 60°С. Режим питания дробный, 5-6 раз в день.
Вариант диеты с повышенным количеством белка и повышенной калорийностью (высокобелковая высококалорийная диета) - ВБКД	Острая и хроническая недостаточность питания. Синдром мальабсорбции. Врожденные пороки развития легких. Хроническая панкреатическая недостаточность, муковисцидоз. Коллагенозы и юношеский артрит без нарушения функции почек. Буллезный эпидермолиз. Врожденный нефротический синдром. Онкологические заболевания. Туберкулез. ВИЧ. Нагноительные процессы. Ожоговая болезнь. Лечение кортикостероидами.	Диета с повышенным количеством белка, жира и физиологическим содержанием углеводов. Исключаются: продукты и блюда, содержащие большое количество экстрактивных веществ (крепкие бульоны), жареные, жирные и острые блюда, тугоплавкие жиры (жирные сорта мяса и птицы, сало), кулинарные жиры и маргарины, копчености, острые пряности, приправы (уксус, хрен, горчица, кетчуп, майонез), редька, редис, маринады, орехи, грибы, газированные напитки, кофе, шоколад. Разрешаются: каши молочные из всех круп, отварные макароны и вермишель, молоко и кисломолочные напитки, творог, сметана в блюдах, неострый сыр, яйца (вареные, паровой омлет), супы вегетарианские или на втором бульоне, щи, борщ, молочные супы, блюда из мяса, птицы и рыбы, фрукты и овощи (сырые, отварные), овощные и фруктово-ягодные соки и напитки, сладости (мед, варенье, пастила, зефир, печенье, мармелад), выпечка собственного приготовления, хлеб пшеничный и ржано-пшеничный, сливочное и растительное масла. При муковисцидозе количество поваренной соли увеличивается. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура блюд от 20 до 60°С. Режим питания дробный, 5-6 раз в день.
Вариант диеты с пониженным количеством белка НБД	Острый гломерулонефрит. Хроническая болезнь почек II-IV или хроническая почечная недостаточность I-IV (без гемодиализа).	Диета с повышенной энергетической ценностью за счет легко усвояемых углеводов и растительных жиров. Белок животного происхождения ограничивается на 30% от возрастной нормы. Диета бессолевая, молочно-растительная, картофельно-яичная, с ограничением экстрактивных веществ, острых приправ. Исключаются: мясо, рыба, творог, сыр, соль. Разрешаются: куриное яйцо, молоко, кисломолочные напитки, сметана, сливочное и растительное масла, крупы и макаронные изделия, молочные каши, сырые и вареные (запеченные) овощи и фрукты, соки, компоты, кисели, сладости (мед, варенье, пастила, зефир, печенье, мармелад), бессолевой хлеб. В диету можно вводить блюда из саго, безбелковый хлеб, муссы из набухающего крахмала. Пища готовится без соли на пару, отваривается, тушится или запекается после отваривания, не измельчается. Температура блюд - 20 - 60°С. Режим питания дробный, 5-6 раз в день.
Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) - НКД	Ожирение разных степеней при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и др. заболеваний, требующих специальных режимов питания. Сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа при наличии избыточной массы тела и ожирения. Метаболический синдром.	Диета со сниженной энергетической ценностью за счет ограничения легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения при физиологической норме белка. Исключаются: продукты и блюда, содержащие большое количество экстрактивных веществ (бульоны), жареные, жирные и острые блюда, тугоплавкие жиры (жирные сорта мяса и птицы, сало), жирные сорта рыбы, икра, кулинарные жиры и маргарины, колбасные изделия (колбасы, сосиски, сардельки и др.), паштеты, копчености, сырковая масса, жирные сорта сыра, манная крупа, макаронные изделия, пшеничный хлеб, выпечка, кондитерские изделия (торты, кексы шоколад, мармелад, зефир, сдобное печенье, конфеты и др.), острые пряности, приправы (уксус, хрен, горчица, кетчуп, майонез), редька, редис, маринады, орехи, грибы, газированные напитки, кисели, какао, кофе, соки, бананы. Резко ограничиваются: легкоусвояемые углеводы (сахар, изделия из пшеничной муки, белый рис), молочные продукты с повышенным содержанием жира. Ограничиваются: животные жиры и поваренная соль (3-5 г/сутки), картофель, бобовые, орехи, сливочное масло, сметана 10% в блюда, каши и блюда из круп, хлеб ржано-пшеничный, хлеб с отрубями. Разрешаются: молоко и кисломолочные напитки с нормальным и пониженным содержанием жира, сыры с содержанием жира не более 30% сухого вещества; растительное масло; мясо, птица и рыба нежирных сортов, супы овощные вегетарианские, гарниры овощные, овощи, фрукты и ягоды сырые или после тепловой обработки, огородная зелень после тепловой обработки, пищевые отруби, компот без сахара, чай. Пища готовится на пару, отваривается, тушится или запекается, не измельчается. Температура блюд - 20 - 60°С. Режим питания дробный, 6 раз в день.

1 - ОВД может быть использована для разработки индивидуальных диет: гипоаллергенной, безмолочной, безглютеновой, диет для детей с гликогенозами, запорами и др.

2 - ЩД может быть использована для разработки индивидуальных безлактозных диет после операций на кишечнике, при остром и инфекционном гастроэнтерите и колите.

Для детей с наследственными болезнями обмена веществ должны использоваться специально разработанные индивидуальные элиминационные диеты.

В состав лечебных диет дополнительно могут включаться специализированные продукты, в том числе смеси для энтерального питания.