Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении критериев отбора работников для проведения профилактики профессиональных заболеваний" (подготовлен Минздравом России 12.04.2021)

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении критериев отбора работников для проведения профилактики профессиональных заболеваний"
(подготовлен Минздравом России 12.04.2021 г.)

Досье на проект

Пояснительная записка

В соответствии с пунктом 7 Правил реализации пилотного проекта по организации межведомственного взаимодействия в целях предупреждения профессиональных заболеваний и создания системы мониторинга состояния здоровья работников, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 18 марта 2021 г. N 401 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 12, ст. 2039) и подпунктом 5.2.208 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; Официальный интернет-портал правовой информации (http://www.pravo.gov.ru), 2021, 23 марта, N 0001202103230010) п риказываю:

1. Утвердить критерии отбора работников для поведения профилактики профессиональных заболеваний, согласно приложению.

2. Настоящий приказ распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2021 г.

Министр

М.А. Мурашко

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" _________ 2021 г N_____

Критерии отбора
работников для проведения профилактики профессиональных заболеваний

Отбор работников с целью профилактики профессиональных заболеваний проводится по данным результатов периодических медицинских осмотров лиц, имеющих контакт на рабочем месте с вредными и/или опасными факторами производственной среды и трудового процесса, а также с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия, химическими веществами-аллергенами, химическими веществами, опасными для репродуктивного здоровья человека, химическими веществами, обладающими остронаправленным действием, канцерогенами любой природы без превышения ПДК.

На основании результатов периодических медицинских осмотров, медицинская организация, в соответствии с п.3 приказа Минздрава России от 28.01.2021 N 29н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры"*(1) (далее - приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29н ) формирует группы риска развития профессиональных заболеваний для каждого работника.

Отбор работников для проведения профилактики профессиональных заболеваний осуществляется среди лиц, относящихся к II, III и IV группе риска развития профессиональных заболеваний по данным результатов периодических медицинских осмотров.

Группы риска развития профессиональных заболеваний по данным периодических медицинских осмотров формируются, исходя из 3-х принципов:

- определение ранних признаков одного или нескольких профессиональных заболеваний (принцип нозологичности);

- установление связи ранних признаков одного или нескольких профессиональных заболеваний с уровнями воздействия вредных и/или опасных производственных факторов (принцип гигиенического нормирования).

- выявление заболеваний и состояний, которые могут явиться причиной, усугубляющей сроки развития и течение профессиональной патологии (учёт индивидуального риска).

Группы риска развития профессиональных заболеваний по результатам периодических медицинских осмотров формируют в три этапа:

Первый этап.

На основании списков работников, подлежащих медицинским осмотрам, проводят анализ перечня вредных и/или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводят обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) работников, на предмет определения характера потенциального воздействия производственных факторов на организм работника. На данном этапе учитывают перечень вредных и/или опасных производственных факторов на основании результатов специальной оценки условий труда, результатов лабораторных измерений, исследований и испытаний, полученных в рамках контрольно-надзорной деятельности и результатов производственного лабораторного контроля. Кроме анализа производственных факторов, имеющих превышения ПДК/ПДУ на рабочем месте, в обязательном порядке проводят оценку производственных факторов для тех работников, на рабочих местах которых установлен только факт контакта с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия, химическими веществами-аллергенами, химическими веществами, опасными для репродуктивного здоровья человека, химическими веществами, обладающими остронаправленным действием, канцерогенами любой природы.

Второй этап.

Определение у конкретного работника клинического состояния (в том числе состояния органов-мишеней и наличия общесоматической патологии) в рамках проведения периодического медицинского осмотра или на основании анализа результатов, ранее проведенных (не позднее одного года) предварительного или периодического осмотра, диспансеризации, иных медицинских осмотров, подтвержденных медицинскими документами в объемах, определенных приказом Минздрава России от 28.01.2021 N 29н.

Третий этап. Отнесение работника к одной из 5 групп риска развития профессионального заболевания (конкретной нозологической формы, как результат поражения отдельных органов-мишеней). Группа риска устанавливается на основании сопоставления:

- результатов клинического осмотра, инструментальных и лабораторных обследований в рамках предварительного и периодического медицинского осмотра;

- результатов специальной оценки условий труда, результатов лабораторных измерений, исследований и испытаний, полученных в рамках контрольно-надзорной деятельности и результатов производственного лабораторного контроля;

- анализа факторов риска, влияющих на вероятность развития, сроки формирования и течение профессионального заболевания - наличие ХНЗ (артериальная гипертония, болезни эндокринной системы, нарушение обмена веществ, сахарный диабет, хронические заболевания лёгких);

- факторы образа жизни (курение, потребление алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ без назначения врача, характер питания, физическая активность);

- анализа трудового стажа в условиях воздействия на работника вредных и/или опасных производственных факторов и данных о сроках развития профессиональной патологии, полученных в клинических и эпидемиологических исследованиях;

- анализа медицинского прогноза профессионального заболевания в случае его развития:

- тяжесть течения, приводящая к стойкой или частичной утрате профессиональной или общей трудоспособности;

- необходимость смены профессии;

- прогрессирование после прекращения контакта с фактором.

Приложение N 1
к критериям отбора работников для
проведения профилактики профессиональных
заболеваний, утвержденных приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" _________ 2021 г N_____

Алгоритм формирования группы риска развития профессиональных заболеваний по результатам периодического медицинского осмотра

Критерии формирования группы риска	Группа риска
	I	II	III	IV	V
	Пренебрежимо малый риск	Малый риск	Средний риск	Высокий риск	Очень высокий риск
Превышения гигиенических нормативов, а также*	На уровне или превышает ПДК/ПДУ	На уровне или превышает ПДК/ПДУ	+	+	+
Трудовой стаж в условиях воздействия на работника вредных и/или опасных производственных факторов**(лет)	< 10	>10	<15	<20	>20
Выявление факторов риска, повышающих вероятность развития профессионального заболевания	-	+	+	+	+
Наличие клинических признаков, характерных для профессионального заболевания	-	-	+	+	+
Медицинский прогноз профессионального заболевания в случае его развития: - тяжесть течения, приводящая к стойкой или частичной утрате профессиональной или общей трудоспособности; - необходимость смены профессии; - прогрессирование после прекращения контакта с фактором	-	-	-	+	+
Эффективность после оздоровительных, лечебных, реабилитационных мероприятий	-	+	+	+	-

Критериями формирования групп риска развития профессиональных заболеваний являются:

- отдельные симптомы или группа симптомов, вызванные изолированным или сочетанным воздействием комплекса идентифицированных на рабочем месте вредных и/или опасных производственных факторов с учетом факторов риска, влияющих на вероятность развития сроки формирования и течение профессионального заболевания: наличия ХНЗ, факторы образа жизни (курение, потребление алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характер питания, физической активности);

- выявление в биосредах организма специфических маркеров экспозиции и/или эффекта (при наличии таковых);

- уровни и состав вредных и/или опасных факторов производственной среды и трудового процесса, идентифицированные на рабочем месте по результатам специальной оценки условий труда, результатам лабораторных измерений, исследований и испытаний, полученных в рамках контрольно-надзорной деятельности и результатам производственного лабораторного контроля;

- трудовой стаж в условиях воздействия вредных и/или опасных производственных факторов, при котором не возникает профессионального заболевания в данной профессии;

- прогрессирование заболевания после ограничения/прекращения контакта с производственным фактором;

- эффективность проводимых профилактических мероприятий: оздоровительные, лечебные и реабилитационные, в связи с потерей здоровья.

В соответствии с Руководством по оценке профессионального риска*(2) устанавливают 1 из 5-ти групп риска развития профессиональных заболеваний (таблица 2).

Перечни специфических и неспецифических профилактических мероприятий для различных групп риска представлены в таблицах 3, 4, 5, 6, 7.

1 группа - пренебрежимо малый риск (отсутствуют какие-либо признаки нарушения функций органов и систем; не выявлены факторы риска, повышающие вероятность развития профессионального заболевания; имеются превышения гигиенических нормативов факторов производственный среды и трудового процесса (но не выше класса 3.1) или имеется контакт с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия, химическими веществами-аллергенами, химическими веществами, опасными для репродуктивного здоровья человека, химическими веществами, обладающими остронаправленным действием, канцерогенами любой природы; трудовой стаж работы менее 10 лет; проведение оздоровительных мероприятий, предусматривающих профилактику развития профзаболеваний (в т.ч. направленных на устранение факторов риска); проведение оздоровительных, лечебных, реабилитационных мероприятий не требуется).

2 группа - малый риск (имеются нестойкие функциональные изменения органов и систем, носящие транзиторный характер; по данным результатов анкетирования выявлены факторы риска, повышающие вероятность развития профессионального заболевания; имеются превышения гигиенических нормативов факторов производственный среды и трудового процесса (но не выше класса 3.1) и/или имеется контакт с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия, химическими веществами-аллергенами, химическими веществами, опасными для репродуктивного здоровья человека, химическими веществами, обладающими остронаправленным действием, канцерогенами любой природы; трудовой стаж работы более 10 лет; проведение лечебных мероприятий не требуется, возможно проведение оздоровительных мероприятий (факультативно, 1 раз в год).

3 группа - средний риск (имеются, выявлены ранние признаки профессиональных заболеваний, подтвержденных клинически; по результату анкетирования и медицинского осмотра выявлены факторы риска, повышающих вероятность развития профессионального заболевания; имеются превышения гигиенических нормативов факторов производственный среды и трудового процесса, соответствующие классу условий труда 3.1 и выше и/или имеются или установлен факт наличия контакта с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия, химическими веществами-аллергенами, химическими веществами, опасными для репродуктивного здоровья человека, химическими веществами, обладающими остронаправленным действием, канцерогенами любой природы; трудовой стаж работы менее 15 лет; требуется проведение лечебных и оздоровительных мероприятий, обязательно 1 раз в год).

4 группа - высокий риск (имеются ранние признаками профессиональных заболеваний в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями, подтверждённые инструментальными и лабораторными методами обследования; выявлены факторы риска по данным результатов анкетирования и медицинского осмотра с подтверждением лабораторными и инструментальными методами обследования; имеются превышения гигиенических нормативов факторов производственный среды и трудового процесса, соответствующие классу 3.2 и выше и/или имеются или установлен факт наличия контакта с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия, химическими веществами-аллергенами, химическими веществами, опасными для репродуктивного здоровья человека, химическими веществами, обладающими остронаправленным действием, канцерогенами любой природы; трудовой стаж работы менее 20 лет).

5 группа - очень высокий риск (работники, у которых отсутствует регресс заболевания после проведения лечебных мероприятий и наблюдается клиническая картина профессиональных заболеваний в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями, подтверждённых инструментальными и лабораторными методами обследования; выявлены факторы риска по данным результатов анкетирования и медицинского осмотра с подтверждением лабораторными и инструментальными методами обследования; имеются превышения гигиенических нормативов факторов производственный среды и трудового процесса, соответствующие классу 3.2 и выше; трудовой стаж работы более 20 лет; требуется перевод на другое место работы (рациональное трудоустройство); требуется проведение лечебных и оздоровительных мероприятий, обязательно 2 раза в год; рекомендовано прохождение ПМО 2 раз в год в центре профпатологии).

"+" - наличие критерия, на основании которого формируется группа риска профессиональных заболеваний по результатам периодического медицинского осмотра.

* - при наличии контакта с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия, химическими веществами-аллергенами, химическими веществами, опасными для репродуктивного здоровья человека, химическими веществами, обладающими остронаправленным действием, канцерогенами любой природы вне зависимости от наличия превышения гигиенических нормативов.

** - при работе с веществами-аллергенами и инфекционными агентами малый трудовой стаж (менее 1 года) не исключает ранее развитие профессиональных заболеваний, риск развития профессиональных заболеваний при работе с веществами-аллергенами и инфекционными агентами является высоким и очень высоким уже в течение первого года работы.

Критерии формирования группы риска	Группа 1 пренебрежимо малый риск	Группа 2 малый риск	Группа 3 средний риск	Группа 4 высокий риск	Группа 5 очень высокий риск
Класс условий труда	2-3.1	2-3.1	3.1.-3.4	3.2.-3.4	3.2.-3.4
Превышения гигиенических нормативов на рабочем месте*	На уровне или выше ПДК/ПДУ; имеются или установлен факт наличия контакта с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия, химическими веществами-аллергенами, химическими веществами, опасными для репродуктивного здоровья человека, химическими веществами, обладающими остронаправленным действием, канцерогенами любой природы	На уровне или выше ПДК/ПДУ; имеются или установлен факт наличия контакта с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия, химическими веществами-аллергенами, химическими веществами, опасными для репродуктивного здоровья человека, химическими веществами, обладающими остронаправленным действием, канцерогенами любой природы	На уровне или выше ПДК/ПДУ; имеются или установлен факт наличия контакта с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия, химическими веществами-аллергенами, химическими веществами, опасными для репродуктивного здоровья человека, химическими веществами, обладающими остронаправленным действием, канцерогенами любой природы	На уровне или выше ПДК/ПДУ; имеются или установлен факт наличия контакта с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия, химическими веществами-аллергенами, химическими веществами, опасными для репродуктивного здоровья человека, химическими веществами, обладающими остронаправленным действием, канцерогенами любой природы	На уровне или выше ПДК/ПДУ; имеются или установлен факт наличия контакта с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия, химическими веществами-аллергенами, химическими веществами, опасными для репродуктивного здоровья человека, химическими веществами, обладающими остронаправленным действием, канцерогенами любой природы
Трудовой стаж**	менее 10 лет	более 10 лет	менее 15 лет	менее 20 лет	более 20 лет
Клинические признаки профессиональных заболеваний***	отсутствуют	отсутствуют	имеются, выявлены ранние признаки профессиональных заболеваний, подтвержденных клинически	имеются, выявлены ранние признаками профессиональных заболеваний, подтвержденных инструментальными и лабораторными методами обследования	имеется клиническая картина профессиональных заболеваний, полностью подтверждённых инструментальными и лабораторными методами обследования, отсутствует регресс заболевания после лечебных мероприятий
Выявление факторов риска, повышающих вероятность развития профессионального заболевания: - наличие ХНЗ с установленным влиянием на развитие и течение профессиональной патологии, в том числе нарушения в органах и системах, связанных с воздействием конкретных производственных факторов	отсутствуют	имеются, нарушения функциональные	имеются, нарушения постоянные	имеются, нарушения постоянные	имеются, нарушения постоянные
- наличие дополнительных факторов риска: курение, потребление алкоголя, потребление наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характер питания, низкая физическая активность	отсутствуют	имеются, факторы риска выявлены по данным результатов анкетирования	имеются, факторы риска выявлены по данным результатов анкетирования и медицинского осмотра	имеются, факторы риска выявлены по данным результатов анкетирования и медицинского осмотра с подтверждением лабораторными и инструментальными методами обследования	имеются, факторы риска выявлены по данным результатов анкетирования и медицинского осмотра с подтверждением лабораторными и инструментальными методами обследования
Медицинский прогноз профессионального заболевания в случае его развития	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Медицинский прогноз о тяжести течения профессионального заболевания, приводящей к стойкой или частичной утрате профессиональной или общей трудоспособности, прогрессировании заболевания после прекращения контакта с фактором, а также заключение о необходимости смены профессии дает врач-профпатолог.
Характер проводимых оздоровительных и лечебных мероприятий и их эффективность	Проведение оздоровительных мероприятий, предусматривающих профилактику развития профзаболеваний (в т.ч. направленных на устранение факторов риска)	Проведение лечебных мероприятий не требуется, возможно проведение оздоровительных мероприятий (факультативно, 1 раз в год)	Требуется проведение лечебных и оздоровительных мероприятий (1 раз в год, обязательно для работников, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача). Рекомендован отказ от курения и (или) потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, нормализация массы тела.	Требуется проведение лечебных и оздоровительных мероприятий (2 раза в год, обязательно для работников, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача). Рекомендован отказ от курения и (или) потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, нормализация массы тела. Рекомендовано прохождение ПМО 1 раз в год в центре профпатологии.	Требуется перевод на другое место работы (рациональное трудоустройство). Требуется проведение лечебных и оздоровительных мероприятий (2 раза в год, обязательно для работников, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача). Рекомендован отказ от курения и (или) потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, нормализация массы тела. Рекомендовано прохождение ПМО 2 раза в год в центре профпатологии, наблюдение с целью установления связи заболевания с профессией и оформления извещения о заключительном диагнозе профзаболевания.

Примечания

* - превышения устанавливаются по "СанПиН 1.2.3685-21 "Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания"; превышения уровней шума для членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации устанавливаются по суммарной акустической нагрузке за весь летный стаж, для всех остальных профессий - по эквивалентным уровням шума за рабочую смену;

** - кроме стажа работы для некоторых профессий, например, членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации, учитывается также длительность полетного времени, которая является значимой от 7000 часов; риск развития профессиональных заболеваний при работе с веществами-аллергенами и инфекционными агентами является высоким и очень высоким уже в течение первого года работы; при формировании группы риска градации трудового стажа могут быть скорректированы в зависимости от нозологической формы профессиональной патологии и данных о сроках ее развития, полученных в клинических и эпидемиологических исследованиях.

*** - ранние признаки профессиональных заболеваний указаны в т.ч. в клинических рекомендациях "Потеря слуха, вызванная шумом" (2018), при этом значимыми критериями являются:

- среднее значение порогов слышимости по воздуху на частотах 0,5, 1, 2, 4 кГц по данным аудиометрии по результатам ПМО (ВЛЭК, ВЭК) составляет 11-25 дБ;

- наличие по данным динамического наблюдения начальных форм хронических заболеваний системы кровообращения - код МКБ-10 (I10, I11, I70);

- обязательное проведение тональной пороговой аудиометрии (фактические пороги слышимости по воздуху на частотах 0,5, 1, 2, 3, 4, 6 и 8 кГц на уровне, дБ) и проведение импедансометрии;

- обязательное проведение общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, триглицериды, креатинин, мочевина, СРБ, глюкоза), липидный профиль. HBS, НСV, RW, ВИЧ.

Приложение N 2
к критериям отбора работников для
проведения профилактики профессиональных
заболеваний, утвержденных приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" _________ 2021 г N_____

Общие неспецифические мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний в зависимости от группы риска

Перечень мероприятий	Группа 1 пренебрежимо малый риск Группа 2 малый риск	Группа 3 средний риск	Группа 4 высокий риск Группа 5 очень высокий риск
Медицинские мероприятия	Осмотр врачом-специалистом в рамках обязательного медицинского осмотра	Динамическое наблюдение у врача- специалиста	Динамическое наблюдение у врача- специалиста. Профилактическое назначение курсов терапии
Проведение периодического медицинского осмотра	В медицинской организации	В медицинской организации	В центре профпатологии
Мероприятия работодателя	Рациональная организация труда. Контроль соблюдения режима труда и отдыха. Контроль использования работником СИЗ. Совершенствование производственного процесса	Рациональная организация труда. Контроль соблюдения режима труда и отдыха. Контроль использования работником СИЗ. Совершенствование производственного процесса. Организация санаторно-курортного лечения, курсов реабилитации по показаниям	Рациональная организация труда. Контроль соблюдения режима труда и отдыха. Контроль использования работником СИЗ. Совершенствование производственного процесса. Организация санаторно-курортного лечения, курсов реабилитации по показаниям. При наличии рекомендаций Центра профпатологии и согласия работника - рациональное трудоустройство работника
Мероприятия работника	Отказ от вредных привычек. Обязательное применение СИЗ при их регламентации. Адекватная физическая активность. Выполнение рекомендаций врачей-специалистов

Приложение N 3
к критериям отбора работников для
проведения профилактики профессиональных
заболеваний, утвержденных приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" _________ 2021 г N_____

Специфические мероприятия по профилактике профессиональной
нейросенсорной тугоухости в зависимости от группы риска

Критерии риска и перечень мероприятий	Группа 1 пренебрежимо малый риск	Группа 2 малый риск	Группа 3 средний риск	Группа 4 высокий риск Группа 5 очень высокий риск
Трудовой стаж	Менее 5 лет	Менее 10 лет	Менее 15 лет	Более 15 лет
Уровень шума	Периодические превышения гигиенических нормативов	> 80 дБ	> 80 дБ	> 80 дБ
Среднее значение слуховых порогов на 500, 1000, 2000 Гц		До 18 дБ	От 18 до 24 дБ	От 24 до 26 дБ
Медицинские мероприятия		Осмотр врачом-оториноларингологом в рамках обязательного медицинского осмотра	Динамическое наблюдение у врача- оториноларинголога 1 раз в 6 месяцев с контролем аудиометрии.	Динамическое наблюдение у врача-оториноларинголога 1 раз в 6 месяцев с контролем аудиометрии. Профилактическое назначение курсов терапии, стационарное лечение при отрицательной динамике
Проведение периодического медицинского осмотра		В медицинской организации	В медицинской организации	В Центре профпатологии
Мероприятия работодателя	Рациональная организация труда. Контроль соблюдения режима труда и отдыха. Контроль использования работником СИЗ. Совершенствование производственного процесса.	Рациональная организация труда. Контроль соблюдения режима труда и отдыха. Контроль использования Работником СИЗ. Совершенствование производственного процесса	Рациональная организация труда. Контроль использования работником СИЗ. Совершенствование производственного процесса. Организация санаторно-курортного лечения, курсов реабилитации по показаниям	Рациональная организация труда. Контроль использования работником СИЗ. Совершенствование производственного процесса. Организация санаторно-курортного лечения, курсов реабилитации по показаниям. При наличии рекомендаций Центра профпатологии и согласия работника - рациональное трудоустройство работника
Мероприятия работника	Отказ от вредных привычек. Обязательное применение СИЗ органа слуха. Борьба с факторами риска развития артериальной гипертензии, атеросклероза, шейного остеохондроза, патологии сосудов головного мозга. Адекватная терапия артериальной гипертензии. Выполнение рекомендаций врачей-специалистов.

Приложение N 4
к критериям отбора работников для
проведения профилактики профессиональных
заболеваний, утвержденных приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" _________ 2021 г N_____

Специфические профилактические мероприятия по профилактике вибрационной болезни в зависимости от категории риска

Критерии риска и перечень мероприятий	Группа 1 пренебрежимо малый риск	Группа 2 малый риск	Группа 3 средний риск	Группа 4 высокий риск Группа 5 очень высокий риск
Трудовой стаж	Менее 5 лет	Менее 10 лет	Менее 15 лет	Более 15 лет
Превышение гигиенических нормативов	Периодические превышения гигиенических нормативов	+	+	+
Изменение вибрационной чувствительности		-	+/-	+
Медицинские мероприятия		Осмотр врачом- неврологом в рамках обязательного медицинского осмотра	Динамическое наблюдение врача- невролога 1 раз в 6 месяцев с контролем вибрационной чувствительности. Курсы сосудистой терапии 2 раза в год	Динамическое наблюдение врача- невролога 1 раз в 6 месяцев с контролем вибрационной чувствительности. Курсы сосудистой терапии 2 раза в год. Стационарное лечение при отрицательной динамике
Проведение периодического медицинского осмотра		В медицинской организации	В медицинской организации	В Центре профпатологии
Мероприятия работодателя	Рациональная организация труда. Контроль соблюдения режима труда и отдыха. Совершенствование производственного процесса.	Рациональная организация труда. Контроль соблюдения режима труда и отдыха. Совершенствование производственного процесса	Рациональная организация труда. Контроль соблюдения режима труда и отдыха. Совершенствование производственного процесса. Организация санаторно-курортного лечения, курсов реабилитации по показаниям	Рациональная организация труда. Контроль соблюдения режима труда и отдыха. Совершенствование производственного процесса. Организация санаторно-курортного лечения, курсов реабилитации по показаниям. При наличии рекомендаций Центра профпатологии и согласия работника - рациональное трудоустройство работника
Мероприятия работника	Отказ от вредных привычек. Борьба с факторами риска развития с остеохондроза, артериальной гипертензии, атеросклероза, патологии сосудов. Адекватная терапия остеохондроза. Выполнение рекомендаций врачей-специалистов. ЛФК, плавание, массаж.

Приложение N 5
к критериям отбора работников для
проведения профилактики профессиональных
заболеваний, утвержденных приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" _________ 2021 г N_____

Специфические профилактические мероприятия по профилактике радикулопатии в зависимости от категории риска

Критерии риска и перечень мероприятий	Группа 1 пренебрежимо малый риск	Группа 2 малый риск	Группа 3 средний риск	Группа 4 высокий риск Группа 5 очень высокий риск
Трудовой стаж	Менее 5 лет	Менее 10 лет	Менее 15 лет	Более 15 лет
Превышение гигиенических нормативов	Периодические превышения гигиенических нормативов	+	+	+
Наличие диагноза: "Радикулопатия"		Однократное обострение	2-3 случая обострения в год	Более 3 случаев обострений в год
Медицинские мероприятия		Осмотр врачом - неврологом в рамках обязательного медицинского осмотра	Динамическое наблюдение врача- невролога 1 раз в 6 месяцев.	Динамическое наблюдение врача- невролога 1 раз в 6 месяцев. Стационарное лечение при отрицательной динамике
Проведение периодического медицинского осмотра		В медицинской организации	В медицинской организации	В Центре профпатологии
Мероприятия работодателя	Рациональная организация труда. Контроль соблюдения режима труда и отдыха. Совершенствование производственного процесса.	Рациональная организация труда. Контроль соблюдения режима труда и отдыха. Совершенствование производственного процесса	Рациональная организация труда. Контроль соблюдения режима труда и отдыха. Совершенствование производственного процесса. Организация санаторно-курортного лечения, курсов реабилитации по показаниям	Рациональная организация труда. Контроль соблюдения режима труда и отдыха. Совершенствование производственного процесса. Организация санаторно-курортного лечения, курсов реабилитации по показаниям. При наличии рекомендаций Центра профессиональной патологии и согласия работника - рациональное трудоустройство работника
Мероприятия работника	Отказ от вредных привычек. Борьба с факторами риска развития остеохондроза. Адекватная терапия остеохондроза. Выполнение рекомендаций врачей-специалистов. ЛФК, плавание, массаж.

Приложение N 6
к критериям отбора работников для
проведения профилактики профессиональных
заболеваний, утвержденных приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" _________ 2021 г N_____

Специфические профилактические мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний от воздействия производственной пыли в зависимости от категории риска

Критерии риска и перечень мероприятий	Группа 1 пренебрежимо малый риск	Группа 2 малый риск	Группа 3 средний риск	Группа 4 высокий риск Группа 5 очень высокий риск
Трудовой стаж	Менее 5 лет	Менее 10 лет	Менее 15 лет	Более 15 лет
Превышение гигиенических нормативов	Периодические превышения гигиенических нормативов	+	+	+
Наличие диагноза: "Хронический бронхит"		Однократное обострение	Не более 2 случаев обострений в год	3 и более случаев обострений в год
Медицинские мероприятия		ФВД и рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях в рамках обязательного медицинского осмотра	Динамическое наблюдение врача- терапевта, врача- пульмонолога 1 раз в 6 месяцев с контролем ФВД.	Динамическое наблюдение врача- терапевта, врача- пульмонолога 1 раз в 6 месяцев с контролем ФВД. Стационарное лечение при отрицательной динамике
Проведение периодического медицинского осмотра		В медицинской организации	В медицинской организации	В Центре профпатологии
Мероприятия работодателя	Рациональная организация труда. Контроль соблюдения режима труда и отдыха. Контроль применения работниками СИЗ органов дыхания. Совершенствование производственного процесса. Организация санаторно-курортного лечения 1 раз в год.			Рациональная организация труда. При наличии рекомендаций Центра профессиональной патологии и согласия работника - рациональное трудоустройство работника
Мероприятия работника	Исключение курения в обязательном порядке. Отказ от вредных привычек. Адекватная физическая активность. Выполнение рекомендаций врачей-специалистов. Обязательное использование СИЗ органов дыхания.

Приложение N 7
к критериям отбора работников для
проведения профилактики профессиональных
заболеваний, утвержденных приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" _________ 2021 г N______

Термины и определения

Вредный производственный фактор - фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность и др.) может вызвать профессиональное заболевание, другое нарушение состояния здоровья, временное или стойкое снижение работоспособности, привести к повреждению здоровья потомства [Тарасенко Н.Ю., Волкова 3.А. Профессиональные вредности // Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. - 3 изд. - М.: Советская энциклопедия, 1983. - Т. 21. Преднизон - Растворимость. - 560 с.].

Вредными условиями труда (3 класс) являются условия труда, при которых уровни воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов превышают уровни, установленные нормативами (гигиеническими нормативами) условий труда, в том числе:

1) подкласс 3.1 (вредные условия труда 1 степени) - условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, после воздействия которых измененное функциональное состояние организма работника восстанавливается, как правило, при более длительном, чем до начала следующего рабочего дня (смены), прекращении воздействия данных факторов, и увеличивается риск повреждения здоровья;

2) подкласс 3.2 (вредные условия труда 2 степени) - условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны вызвать стойкие функциональные изменения в организме работника, приводящие к появлению и развитию начальных форм профессиональных заболеваний или профессиональных заболеваний легкой степени тяжести (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после продолжительной экспозиции (пятнадцать и более лет);

3) подкласс 3.3 (вредные условия труда 3 степени) - условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны вызвать стойкие функциональные изменения в организме работника, приводящие к появлению и развитию профессиональных заболеваний легкой и средней степени тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в период трудовой деятельности;

4) подкласс 3.4 (вредные условия труда 4 степени) - условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны привести к появлению и развитию тяжелых форм профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности) в период трудовой деятельности [ч.4 ст.14 "Классификация условий труда" Федерального закона от 28.12.2013 N 426-ФЗ (ред. от 27.12.2019) "О специальной оценке условий труда"].

Опасными условиями труда (4 класс) являются условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых в течение всего рабочего дня (смены) или его части способны создать угрозу жизни работника, а последствия воздействия данных факторов обусловливают высокий риск развития острого профессионального заболевания в период трудовой деятельности [ч.5 там же].

Критерии классификации условий труда на рабочем месте устанавливаются предусмотренной частью 3 статьи 8 настоящего Федерального закона методикой проведения специальной оценки условий труда [ч.9 там же; Приказ Минтруда России от 24.01.2014 N 33н (ред. от 14.11.2016) "Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению" (Зарегистрировано в Минюсте России 21.03.2014 N 31689)].

Мониторинг в медицине труда - продолжительный систематический сбор, анализ, интерпретация и распространение данных для целей профилактики. Мониторинг важен для планирования, внедрения и оценки программ медицины труда и для контроля профессиональных нарушений здоровья и травм, а также для сохранения и укрепления здоровья работников. Мониторинг в медицине труда включает мониторинг здоровья работников и мониторинг рабочей среды (МОТ, 1998).

Мониторинг здоровья работников - общий термин, охватывающий процедуры и исследования для оценки здоровья работника с целью обнаружения и опознавания любой аномалии. Результаты мониторинга должны использоваться для сохранения и укрепления здоровья работника, коллективного здоровья на рабочем месте и здоровья подверженных популяций работников. Процедуры оценки здоровья могут включать, но не ограничиваться только, медицинские осмотры, биологический мониторинг, рентгенографическое исследование, анкеты или анализ медицинских карт (МОТ, 1998).

Профессиональный риск - вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях [Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ (ред. от 27.12.2019)].

Профессиональные заболевания - заболевания, возникающие в результате воздействия вредного производственного фактора. К профессиональным заболеваниям относят заболевания, которые встречаются только в условиях профессиональной деятельности или они распространены в данной профессии чаще, чем в целом среди населения или в других рабочих группах [Профессиональные болезни / председ. Ю.С. Осипов и др., отв. ред. С.Л. Кравец. - Большая Российская Энциклопедия (в 35 т.). - М.: Научное издательство "Большая российская энциклопедия", 2014. - Т. 27. Полупроводники - Пустыня. - С. 647-648. - 766 с. - 22 000 экз. - ISBN 978-5-85270-364-4].

Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть [Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ (ред. от 27.12.2019)].

Профессиональное заболевание - заболевание, развившееся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью (МОТ, 1996).

Профессиональное заболевание - это заболевание, обусловленное, главным образом, воздействием факторов риска, связанных с профессиональной деятельностью. "Связанное с работой заболевание" имеет многочисленные причины, среди которых могут играть определенную роль и факторы окружающей среды на рабочих местах (ВОЗ).

Риск - сочетание вероятности нанесения ущерба и тяжести этого ущерба ["ГОСТ Р 51898-2002. Государственный стандарт Российской Федерации. Аспекты безопасности. Правила включения в стандарты" (принят и введен в действие Постановлением Госстандарта России от 05.06.2002 N 228-ст)].

Ранние признаки профзаболеваний - нарушения гомеостатических и компенсаторных механизмов на этапе, когда биохимические, морфологические и функциональные сдвиги, предшествующие появлению выраженных симптомов и признаков заболевания, являются полностью обратимыми (ВОЗ, 1977, 1986).

-------------------------------------------

*(1) Зарегистрирован в Минюсте России 29.01.2021, регистрационный N 62277

*(2) Руководство "Профессиональный риск для здоровья работников" / Под ред. Н.Ф. Измерова, Э.И. Денисова. - М.: Тровант, 2003. - 445 с.