Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении Перечня медицинских противопоказаний для осуществления работ, непосредственно связанных с движением поездов и маневровой работой" (подготовлен Минздравом России 19.05.2022) (документ принят)

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении Перечня медицинских противопоказаний для осуществления работ, непосредственно связанных с движением поездов и маневровой работой"
(подготовлен Минздравом России 19.05.2022 г.)

Досье на проект

Пояснительная записка

В соответствии с пунктом 5.2.87 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Перечень медицинских противопоказаний к осуществлению работ, непосредственно связанных с движением поездов и маневровой работой.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 декабря 2005 г. N 796 "Об утверждении Перечня медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 февраля 2006 г., регистрационный N 7442).

Министр

М.А. Мурашко

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "__" __________ 2022 г. N ___

ПЕРЕЧЕНЬ
медицинских противопоказаний к осуществлению работ, непосредственно связанных с движением поездов и маневровой работой

N п/п	Наименование болезней, степень нарушения функции организма	Код МКБ-10*(1)	Форма, стадия, степень тяжести заболевания. Примечания	Группы профессий и должностей, работа в которых противопоказана*(2)
				поступающие на работу	работающие
1	2	3	4	5	6
Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99)
1.	Некоторые инфекционные и паразитарные болезни:	А00-А99 (кроме А15-А19) В00-В99 (кроме В15-В24)	Хронические формы и последствия инфекционных и паразитарных болезней
	а) с выраженным нарушением функции органов и систем		Упорно текущие, прогрессирующие тяжелые инфекционные болезни; последствия инфекционных и паразитарных заболеваний в виде выраженного нарушения функции органов и систем	I-VI	I-VI
2.	Туберкулез органов дыхания:*(3)	А15-А16	Туберкулез органов дыхания всех видов и форм	I-VI	I-VI
3.	Отдельные последствия туберкулеза органов дыхания и неуточненный туберкулез:	В90.9
	а) с дыхательной недостаточностью II степени		Трансформированные в процессе лечения тонкостенные кистоподобные полости (заживление каверны по открытому типу); большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью II степени; последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью II степени	I-VI	I-VI
	б) с дыхательной недостаточностью I степени		Большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени; последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью I степени	I-VI	I, V
4.	Туберкулез других органов и систем	А17-А19	Туберкулез нервной системы, туберкулез других органов, милиарный туберкулез	I-VI	I-VI
5.	Последствия туберкулеза других органов и систем:	В90.0-В90.2 В90.8	Последствия туберкулеза центральной нервной системы, мочеполовых органов, костей и суставов, других уточненных органов
	а) со значительным нарушением функции		После хирургического лечения почек и мочевыводящих путей при наличии хронической почечной недостаточности или значительного нарушения выделительной функции; после хирургического лечения костей и суставов, при наличии значительного нарушения их функции	I-VI	I-VI
6.	Болезни, вызванные вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]:	В20-В24	Не применяется к носителям вируса иммунодефицита человека без клинической манифестации
	а) проявившиеся в виде инфекционных и паразитарных болезней, злокачественных новообразований; других состояний			I-VI	I-VI
Класс II. Новообразования (C00-D48)
7.	Злокачественные новообразования и новообразования in situ:	С00-С97 D00-D09	Злокачественные новообразования всех органов и тканей
	а) тяжелого, прогрессирующего течения с выраженным нарушением функции органов и систем		Злокачественные новообразования с метастазами и осложнениями, а также рецидив заболевания после ранее проведенного лечения; невозможность радикального удаления новообразования, злокачественные заболевания лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей при отсутствии или временном эффекте от проводимого лечения, при отказе от лечения злокачественного новообразования	I-VI	I-VI
	б) с медленно прогрессирующим течением, незначительным нарушением функции*(4)		Заболевания с медленно прогрессирующим течением, длительным положительным эффектом от лечения, с незначительным нарушением функции органов и систем	I-VI
	в) после эффективного радикального лечения		Злокачественные новообразования и новообразования in situ после проведенного радикального эффективного лечения с сохранением профессионально значимых функций; благоприятно протекающий лимфолейкоз без анемии, геморрагического синдрома или большой массы опухоли	I-VI
8.	Доброкачественные новообразования:	D10-D36	Доброкачественные новообразования всех органов и систем (кроме опухолей нервной системы)
	а) с выраженным нарушением функции органов и систем		Доброкачественные новообразования, удаление которых влечет за собой выраженные нарушения функции органов и систем	I-VI	I-VI
Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)
9.	Анемии:	D50-D64	Врожденные и приобретенные хронические анемии	I-VI	I-VI
	а) прогрессирующие и выраженной степени с упорным течением		Врожденные и приобретенные хронические анемии тяжелой и средней степени, резистентные к проводимому лечению	I-VI	I-VI
	б) легкой степени		Врожденные и приобретенные хронические анемии легкой степени, резистентные к проводимому лечению	I-VI	I
10.	Геморрагические состояния, другие болезни крови и кроветворных органов, отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм:	D65-D89	Хронические коагулопатии, тромбоцитопении, геморрагические диатезы, агранулоцитоз, гистиоцитозные синдромы, саркоидоз, иммунодефициты
	а) тяжёлые		Хронические коагулопатии тяжелой степени, хроническая пурпура с частыми рецидивами, рецидивирующий кожно-абдоминальный геморрагический васкулит; вторичные полицитемии с ишемическими осложнениями, саркоидоз в развернутой стадии, гистиоцитоз легких с дыхательной недостаточностью, хронические иммунодефициты тяжелой и средней тяжести с инфекционными осложнениями	I-VI	I-VI
	б) средней тяжести		Хронические коагулопатии средней степени тяжести, хроническая пурпура с редкими рецидивами, хронический рецидивирующий кожно-суставной васкулит, вторичная полицитемия без осложнений, гистиоцитоз легких без дыхательной недостаточности	I-VI	I
	в) легкого течения		Хронические коагулопатии легкой степени; хронический рецидивирующий кожный васкулит, хронический иммунодефицит легкой степени без инфекционных осложнений; саркоидоз I стадии, без дыхательной недостаточности и поражения легочной ткани	I-VI
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
11.	Болезни щитовидной железы:	E00-E07	Врожденная йодная недостаточность, другие формы гипотиреоза, эутиреоидный зоб, тиреотоксикоз, хронический тиреоидит
	а) тяжелой степени с выраженным нарушением функции		Кретинизм. Заболевания щитовидной железы с тяжелым гипертиреозом впервые или вследствие рецидива после струмэктомии; некомпенсированный гипотиреоз, если в результате лечения не достигнуто состояния эутиреоза или имеются осложнения со стороны органов зрения или сердца. Зоб с симптомами сдавления органов шеи	I-VI	I-VI
	б) легкие и средней степени тяжести, компенсированные		Заболевания щитовидной железы с легким или средней тяжести гипертиреозом или гипотиреозом в состоянии устойчивого эутиреоза на фоне медикаментозной терапии без осложнений со стороны органов зрения или сердца, состояние после успешного радикального лечения	I	машинисты, работающие без помощника
12.	Сахарный диабет:	E10-E14	Сахарный диабет 1 и 2 типов с оценкой индивидуального целевого уровня гликемического контроля (HbA1c) при наличии или отсутствии диабетической микро- или макроангиопатии
	а) сахарный диабет 1типа; сахарный диабет 2 типа		Сахарный диабет 1 типа; сахарный диабет 2 типа на инсулинотерапии; сахарный диабет 2 типа на комбинации таблетированных сахароснижающих препаратов с тяжелыми осложнениями; гликированный гемоглобин (HbA1c) превышает 7,0%	I-VI	I-VI
	б) сахарный диабет 2 типа		Сахарный диабет 2 типа с устойчивой компенсацией на комбинации таблетированных сахароснижающих препаратов без или с микро- и макрососудистыми осложнениями в начальных формах (стадиях) без функциональных нарушений; гликированный гемоглобин (HbA1c) не превышает 7,0%	I-VI	машинисты, работающие без помощника
13.	Нарушения других эндокринных желез, недостаточность питания, ожирение:	E20-E35 E40-E46 E66	Гипопаратиреоз, гиперпаратиреоз и другие нарушения функции паращитовидной железы, синдром Иценко-Кушинга, первичный гиперальдостеронизм, хроническая недостаточность коры надпочечников и другие эндокринные нарушения, стойкие формы недостаточности питания, ожирение
	а) тяжёлые		Болезни и синдромы эндокринных желез с выраженным поражением нервной, сердечно-сосудистой систем или других органов; ожирение с индексом массы тела более 40 или ожирение с индексом массы тела более 35, осложненное развитием сердечно-легочной недостаточности, включая синдром обструктивного апноэ сна средней и тяжелой степени и/или с нарушением функции опорно-двигательного аппарата; недостаточность питания: мужчины с индексом массы тела менее 16, женщины - менее 15	I-VI	I-VI
	б) средней степени тяжести		Болезни и синдромы эндокринных желез на фоне постоянной заместительной терапии, приведшие к поражению нервной, сердечно-сосудистой систем или других органов и систем средней степени	I-VI	I
	в) легкого течения		Болезни или синдромы после успешного консервативного или хирургического лечения, на фоне эффективной поддерживающей терапии, без или с незначительными нарушениями функции органов или систем. Индекс массы тела менее 35 без развития сердечно-легочной недостаточности и/или поражения опорно-двигательного аппарата	I
	г) после эффективного хирургического лечения		Морбидное ожирение после успешного хирургического лечения с эффектом снижения индекса массы тела менее 40 и значимого регресса ассоциированных заболеваний, предусмотренных подпунктами "в" соответствующих пунктов данного Перечня	I-VI	I
Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)
14.	Деменция при болезни Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция при болезнях, квалифицируемых в других разделах, деменция неуточненная, органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами, делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами; органическое диссоциативное расстройство, органический галлюциноз, органическое кататоническое расстройство, органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство, органические расстройства настроения [аффективные], другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью, психическое расстройство, обусловленное повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью, неуточненное, расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, неуточненные органические или симптоматические психические расстройства	F00 - F05 F06.0-F06.3 F06.5 F06.8 F06.9 F07 F09	Все случаи заболевания	I-VI	I-VI
15.	Органическое тревожное расстройство, органическое эмоционально-лабильное [астеническое] расстройство, легкое когнитивное расстройство	F06.4, F06.7	Период наличия расстройств и 5 лет после их купирования	I-VI	I-VI
16.	Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (за исключением употребления табака)	F10-F16 F18-F19	Все случаи заболеваний	I-VI	I-VI
17.	Наличие психоактивных веществ и их метаболитов по результатам химико-токсикологических исследований			I-VI	I-VI
18.	Шизофрения, шизотипическое расстройство, хроническое бредовое расстройство, острое шизофреноформное психотическое расстройство, шизоаффективное расстройство, другие неорганические психотические расстройства, неорганический психоз неуточненный	F20-F22 F23.2 F25 F28 F29	Все случаи заболевания	I-VI	I-VI
19.	Острые и преходящие психотические расстройства, за исключением острого шизофреноформного психотического расстройства; индуцированное бредовое расстройство	F23.0 F23.1 F23.3-F23.9 F24	Период наличия расстройств и 5 лет после их купирования	I-VI	I-VI
20.	Гипомания	F30.0	Период наличия расстройств и 5 лет после их купирования	I-VI	I-VI
21.	Мания без психотических симптомов, мания с психотическими симптомами, другой маниакальный эпизод, маниакальный эпизод неуточненный	F30.l F30.2 F30.8 F30.9	Все случаи заболевания	I-VI	I-VI
22.	Биполярное аффективное расстройство	F31	Все случаи заболевания	I-VI	I-VI
23.	Депрессивный эпизод легкой степени	F32.0	Период наличия расстройств и 5 лет после их купирования	I - VI	I - VI
24.	Депрессивный эпизод средней степени, депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов, депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами, другие депрессивные эпизоды, депрессивный эпизод неуточненный, рекуррентное депрессивное расстройство, хронические устойчивые расстройства настроения [аффективные], другие устойчивые расстройства настроения [аффективные]	F32.l-F32.9 F33 F34 F38 F39	Все случаи заболевания	I - VI	I - VI
25.	Фобические тревожные расстройства, другие тревожные расстройства, соматоформные расстройства, неврастения	F40 F41 F45 F48.0	Случаи заболевания со средней и тяжелой степенью выраженности, а также при которых расстройство является хроническим и затяжным с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися психическими проявлениями	I-VI	I-VI
26.	Обсессивно-компульсивное расстройство, синдром деперсонализации- дереализации, другие уточненные невротические расстройства, невротическое расстройство неуточненное	F42 F48.l F48.8 F48.9	Случаи заболевания со средней и тяжелой степенью выраженности, а также при которых расстройство является хроническим и затяжным с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися психическими проявлениями	I-VI	I-VI
27.	Острая реакция на стресс, расстройство приспособительных реакций	F43.0 F43.2	Период наличия психопатологической симптоматики	I-VI	I-VI
28.	Посттравматическое стрессовое расстройство, другая реакция на тяжелый стресс, реакция на тяжелый стресс неуточненная	F43.l F43.8 F43.9	Все случаи заболевания	I-VI	I-VI
29.	Диссоциативные [конверсионные] расстройства	F44	Все случаи заболевания	I-VI	I-VI
30.	Нервная анорексия, расстройства сна неорганической этиологии, за исключением снохождения [сомнамбулизма]	F50.0 F51 (кроме F51.3)	Случаи заболевания со средней и тяжелой степенью выраженности, а также при которых расстройство является хроническим и затяжным с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися психическими проявлениями	I-VI	I-VI
31.	Снохождение [сомнамбулизм]	F51.3	Все случаи заболевания	I-VI	I-VI
32.	Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями	F52	Нет ограничений
33.	Легкие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках	F53.0	Период наличия психопатологической симптоматики	I-VI	I-VI
34.	Тяжелые психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках, другие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках	F53.l F53.8	Период наличия расстройств и 5 лет после их купирования	I-VI	I-VI
35.	Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках	F54	Случаи заболевания, при которых расстройство является хроническим и затяжным с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися психическими проявлениями	I-VI	I-VI
36.	Специфические расстройства личности; смешанные и другие расстройства личности; стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга; другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте, расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточненное	F60-F63 F68 F69	Все случаи заболевания	I-VI	I-VI
37.	Умственная отсталость	F70 - F79	Все случаи заболевания	I-VI	I-VI
38.	Нарушения психологического развития (сохраняющиеся у взрослых)	F80-F84 F88 F89 (у взрослых)	Все случаи заболевания	I-VI	I-VI
39.	Заикание [запинание], речь взахлеб	F98.5 F98.6	Затрудняющее общение	I-VI	I-VI
Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G99)
40.	Воспалительные болезни центральной нервной системы:	G00-G09	Хронические воспалительные заболевания центральной нервной системы или последствия воспалительных заболеваний центральной нервной системы
	а) тяжелые и рецидивирующие		Хронические и рецидивирующие миелиты и энцефаломиелиты; последствия острых энцефалитов, менингитов, миелитов, энцефаломиелитов в виде одного или нескольких стойких выраженных основных неврологических синдромов	I-VI	I-VI
	б) с умеренно выраженными проявлениями		Последствия острых воспалительных заболеваний центральной нервной системы со стойкими неврологическими симптомами	I-VI	I-VI
41.	Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему, экстрапирамидные и другие двигательные нарушения, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы:	G10-G37	Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему, экстрапирамидные и другие двигательные нарушения, дегенеративные и демиелинизирующие болезни центральной нервной системы, паралитические синдромы, энцефалопатия любого генеза, опухоли головного и спинного мозга
	а) прогрессирующие, тяжелой и средней степени тяжести		Болезнь Гентингтона и другие системные атрофии, болезнь Паркинсона и другие экстрапирамидные нарушения, болезнь Альцгеймера и другие дегенеративные болезни, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы, паралитические синдромы (острые нарушения мозгового кровообращения) независимо от стадии этих болезней и синдромов; сосудистые и иные энцефалопатии со стойкими и умеренно выраженными основными неврологическими синдромами, опухоли головного и спинного мозга и последствия их удаления со стойкими и умеренно выраженными основными неврологическими синдромами; когнитивные нарушения умеренной и выраженной степени	I-VI	I-VI
	б) с легкими функциональными нарушениями		Экстрапирамидные и двигательные нарушения легкой степени; последствия оперативного лечения доброкачественных опухолей головного и спинного мозга без нарушения функций	I-VI	I
42.	Эпизодические и пароксизмальные расстройства:	G40-G47 (кроме G47.3)	Эпилепсия, тяжелые и частые приступы мигрени, преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы, расстройства сна и бодрствования, расстройства сознания
	а) прогрессирующие и с опасным прогнозом		Эпилепсия, тяжелая мигрень, нарколепсия и каталепсия, рецидивирующие синкопальные состояния, другие пароксизмальные расстройства сознания*(5), обусловленные хроническими заболеваниями, а также любые пароксизмальные состояния, сопровождавшиеся судорогами и (или) прикусом языка и (или) упусканием мочи; логоневроз при нарушении профессионально значимых функций; энурез (при последнем подход индивидуальный)	I-VI	I-VI
	б) легкие функциональные отклонения без клинической манифестации		Эпизоды очаговой спонтанной активности (острая волна - медленная волна) на электроэнцефалограмме, в том числе при отсутствии указаний на приступы с потерей сознания	I-VI	I
43.	Апноэ во сне	G47.3	Синдром обструктивного апноэ сна
	а) тяжелые с выраженным нарушением функции		Тяжелая степень синдрома обструктивного апноэ сна (определяется по значению индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ) более 30/час, оценивается по результатам полисомнографического исследования или кардиореспираторного мониторирования, при подозрении на сопутствующие нарушения сна или плохое качество сна ИАГ оценивается исключительно по результатам полисомнографии)	I-VI	I-VI
	б) после эффективной коррекции синдрома обструктивного апноэ сна		Коррекция синдрома обструктивного апноэ сна методом поддержания постоянного положительного вентиляционного давления (СИПАП*(6)- терапия) и/или хирургическое лечение, критерий для удовлетворительных результатов лечения - ИАГ менее 15/час, обязательный контроль эффективности лечения каждые 6 месяцев	I-VI
44.	Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений:	G50-G59	Поражение III, IV, V, VI,VII, IX, X черепных нервов, поражения нервных корешков и сплетений, моно- и полиневропатия, миастения и миастенические синдромы, все виды прогрессирующей мышечной дистрофии
	а) с выраженным нарушением функции		Тяжелые и среднетяжелые, прогрессирующие полиневропатии; поражения отдельных нервов, нервных корешков, протекающие с обострениями более двух раз за календарный год; прогрессирующая мышечная дистрофия; миастения с выраженными клиническими проявлениями	I-VI	I-VI
	б) с частичным нарушением функции		Легкие полиневропатии, умеренные поражения отдельных нервов и нервных сплетений и корешков; прогрессирующая мышечная дистрофия; миастения с легким частичным нарушением чувствительных и двигательных функций и частыми обострениями (более трех раз за календарный год)	I-VI	I, III, V, VI (кроме начальников и инженеров)
Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59)
45.	Болезни век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы:	H00-H06 H10-H13	Хронические воспалительные и дегенеративные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы; лагофтальм; птоз века
	а) с нарушением функции глаза		Недостаточность век для полного закрытия глаза; стойкий заворот или выворот века, нарушающий функцию глаза; опущение века на одном из глаз; сращение век с нарушением функции глаза; язвенный блефарит; хронические заболевания конъюнктивы, слезных путей и глазницы с упорным слезотечением и/или нарушением функции глаза	I-VI	I-VI
	б) с частыми обострениями без нарушения функции глаза		Хронический конъюнктивит со значительно выраженной инфильтрацией подслизистой ткани, при безуспешном лечении	I-VI	I
46.	Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела, болезни сосудистой оболочки и сетчатки, болезни стекловидного тела и глазного яблока, болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции, другие болезни глаза и его придаточного аппарата	H15-H22 H30-H36 H43-H45 H49-H52 H55-H59	Рецидивирующие и дегенеративные поражения склеры и роговицы; помутнения роговицы; хронические заболевания сосудистого тракта; помутнение стекловидного тела; неудаленное внутриглазное инородное тело; отслойка и разрывы сетчатки; хориоретинальные воспаления и дегенерации; паралитическое и другие формы косоглазия; диплопия и другие нарушения бинокулярного зрения
	а) с нарушением зрительных функций		Хронические воспалительные рецидивирующие прогрессирующие заболевания; прогрессирующие дегенеративные заболевания; рубцы и помутнения роговицы, последствия разрыва и отслойки сетчатки с нарушением зрительных функций в степени, не соответствующей допустимым значениям пункта 50 данного Перечня; наличие инородного тела внутри глаза; явное и скрытое косоглазие любой этиологии, сопровождающееся нарушениями бинокулярного зрения и конвергенции; диплопия	I - VI	I - VI
	б) без нарушения зрительных функций		Хронические часто рецидивирующие воспалительные заболевания (более четырех раз за год)	I-VI	I
	в) преходящие без признаков декомпенсации		Выраженная степень (более 5 градусов) скрытого косоглазия (гетерофории) без признаков декомпенсации	I	I
47.	Болезни хрусталика*(7):	H25-H28	Катаракта; афакия; артифакия; нарушения положения хрусталика, в том числе искусственного
	а) с нарушением зрительных функций		Катаракта (работники допускаются после эффективного лечения); артифакия; афакия; дислокации хрусталика; дислокации интраокулярной линзы	I-VI	I-VI
	б) без нарушения зрительных функций		Подвывих хрусталика; нестабильное положение интраокулярной линзы; стойкая гипертензия в артифакичном глазу	I-VI	I-VI
	в) без анатомо- функциональных нарушений		Артифакия односторонняя и двухсторонняя	I-VI
48.	Глаукома*(8):	H40-H42	Все виды глаукомы
	а) нестабилизированная		Глаукома III и IV стадии независимо от компенсации; глаукома I и II стадии нестабилизированная, некомпенсированная	I-VI	I-VI
	б) стабилизированная		Глаукома I и II стадии компенсированная и стабилизированная медикаментозно и/или оперативно	I-VI
49.	Болезни зрительного нерва и зрительных путей:	H46-H48	Неврит зрительного нерва; другие болезни II пары черепно-мозговых нервов
	а) тяжелой степени		Заболевания тяжелой степени с нарушением функций зрения в соответствии с подпунктом "а" пункта 50 настоящего Перечня	I-VI	I-VI
	б) средней степени		Заболевания умеренной степени с нарушением функций зрения в соответствии с подпунктом "б" пункта 50 настоящего Перечня	I-VI	I (кроме кочегара паровоза в депо)
	в) легкой степени		Заболевания легкой степени с нарушением функций зрения в соответствии с подпунктом "в" пункта 50 настоящего Перечня	I
50.	Нарушения рефракции и аккомодации, зрительные расстройства и слепота	H52 H53-H54	Понижение функций зрения вследствие нарушений рефракции, аккомодации, конвергенции, астенопии, аномалии цветового зрения*(9); сужение полей зрения
	а) высокой степени		Сужение полей зрения на 30 и более градусов в любом меридиане; понижение остроты зрения с коррекцией сферической линзой (очковой или контактной) не сильнее 5,0 дптр. с цилиндром не сильнее 2,0 дптр.или без коррекции, на лучшем глазу ниже 0,7, на худшем - ниже 0,3; состояние после хирургической коррекции исходного нарушения рефракции не выше 6,0 дптр и/или длине глазного яблока не более 26,5 мм при наличии остроты зрения на лучшем глазу ниже 0,7, на худшем - ниже 0,3; состояние после хирургической коррекции исходного нарушения рефракции выше 6,0 дптр и/или длине глазного яблока более 26,5 мм. независимо от остроты зрения; врожденная (ахроматопсия, протанопия, дейтеранопия, протаномалия и дейтераномалия типа "А") и приобретенная патология цветового зрения; снижениесумеречного зрения и устойчивости к ослеплению высокой степени (работники допускаются после эффективного лечения, при условии компенсации нарушенных функций)	I-VI	I-VI
	б) умеренной степени		Сужение полей зрения от 20 до 29 градусов в любом меридиане; понижение остроты зрения с коррекцией сферической линзой (очковой или контактной) не сильнее 3,0 дптр. с цилиндром не сильнее 1,5 дптр, ниже 0,8 на каждом глазу; анизометропия более 2,0 дптр; состояние после хирургической коррекции исходного нарушения рефракции не выше 4,0 дптр и/или длине глазного яблока менее 25,5 мм при наличии остроты зрения ниже 0,8 на каждом глазу; состояние после хирургической коррекции исходного нарушения рефракции более 4,0 дптр и/или длине глазного яблока более 25,5 мм. независимо от остроты зрения	I-VI	I (кроме кочегара паровоза в депо)
			Врожденная и приобретенная протаномалия и дейтераномалия типа "В" (работники допускаются после эффективного лечения, при условии компенсации нарушенных функций). Снижение цветового и сумеречного зрения и устойчивости к ослеплению умеренной степени (работники допускаются после эффективного лечения, при условии компенсации нарушенных функций)	I (кроме кочегара паровоза в депо) II; III; IV; V, VI (кроме инженера, мастера (занятых на эксплуатации железнодорожно-строительных машин), электрогазосварщика, электросварщика на автоматических и полуавтоматических машинах, электросварщика ручной сварки (работающих на путях))	I (кроме кочегара паровоза в депо) II, III, IV, V, VI (кроме инженера, мастера (занятых на эксплуатации железнодорожно-строительных машин), электрогазосварщика, электросварщика на автоматических и полуавтоматических машинах, электросварщика ручной сварки (работающих на путях))
	в) минимальной степени		Сужение полей зрения от 10 до 19 градусов в любом меридиане; понижение остроты зрения с коррекцией сферической линзой (очковой или контактной) не сильнее 1,0 дптр, с цилиндром не более 1,0 дптр ниже 1,0 на каждом глазу	I
			Врожденная (протаномалия и дейтераномалия типа "С", пороговое понижение цветового зрения ближе к аномальной трихромазии типа "С") и приобретенная патология цветового зрения (работники допускаются после эффективного лечения, при условии компенсации нарушенных функций); снижение сумеречного зрения и устойчивости к ослеплению минимальной степени	I (кроме кочегара паровоза в депо), кондуктор грузовых поездов (включая главного), VI (кроме мастера дистанции электроснабжения)	I (кроме кочегара паровоза в депо), кондуктор грузовых поездов (включая главного), VI (кроме мастера дистанции электроснабжения)
Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95)
51.	Болезни среднего уха и сосцевидного отростка, болезни внутреннего уха:	H65-H75 H80-H83	Хронические воспалительные, дегенеративные и другие болезни среднего, внутреннего уха и сосцевидного отростка
	а) тяжелые, часто рецидивирующие или заболевания уха с нарушением вестибулярной, слуховой функции		Лабиринтит, лабиринтная фистула, лабиринтная дисфункция, болезнь Меньера и другие хронические болезни и поражения внутреннего уха с нарушением вестибулярной функции; доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение; воспалительные упорно текущие хронические заболевания уха с частыми обострениями более двух раз за календарный год и нарушением слуховой функции; отосклероз	I-VI	I-VI
	б) часто рецидивирующие без нарушения вестибулярной и слуховой функции		Хронические воспалительные заболевания уха и сосцевидного отростка, протекающие с обострениями два и более раза за календарный год без нарушения слуховой функции	I
	в) после хирургического вмешательства		Состояние после успешной стапедопластики, тимпанопластики 4 - 5 типа	I-VI	V (бригадир (освобожденный) по текущему содержанию и ремонту пути и искусственных сооружений, монтер пути, обходчик пути и искусственных сооружений, оператор дефектоскопной тележки, оператор по путевым измерениям, помощник оператора дефектоскопной тележки)
52.	Другие болезни уха:	H90-H95	Стойкая двухсторонняя или односторонняя кондуктивная, нейросенсорнаякохлеарная и ретрокохлеарная тугоухость вследствие врожденных и приобретенных заболеваний
	а) значительной степени		Снижение остроты слуха при тональной аудиометрии на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Герц более чем на 40 децибел (среднеарифметическое значение) даже на одном ухе	I-VI	I-VI
	б) умеренной степени		Снижение остроты слуха при тональной аудиометрии на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Герц от 26 до 40 децибел (среднеарифметическое значение) даже на одном ухе	I-VI
	в) легкой степени		Снижение остроты слуха при тональной аудиометрии на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Герц от 11 до 25 децибел (среднеарифметическое значение) даже на одном ухе	I*(10)
	г) после эффективной коррекции		После эффективной хирургической коррекции оценка эффективности слухопротезирования осуществляется по данным речевой аудиометрии в свободном звуковом поле - разборчивость речи в слуховом аппарате ниже 90% при уровне звукового сигнала 55, 65 и 75 децибел. После эффективной коррекции цифровым программируемым слуховым аппаратом до умеренной степени на речевых частотах осуществляется в индивидуальном порядке с учетом характеристики условий труда и специальной оценки (аттестации) рабочего места с условием систематического проведения тональной аудиометрии не реже одного раза в год для работников групп 2 - 6	I-VI	I
Класс IX. Болезни системы кровообращения (I00-I99)
53.	Острая ревматическая лихорадка и хронические ревматические болезни сердца, острый и подострый эндокардит, неревматические поражения митрального клапана, неревматические поражения аортального клапана, неревматические поражения трехстворчатого клапана, поражения клапана легочной артерии, эндокардит, клапан не уточнен, эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках	I00-I02 I05-I09 I33-I39	Приобретенные пороки сердца и крупных сосудов и состояния после их коррекции; исходы острой или повторной ревматической лихорадки; инфекционный эндокардит
	а) с выраженными функциональными и гемодинамическими нарушениями		Хроническая сердечная недостаточность II б - III стадии (III-IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964); стеноз и / или недостаточность любого клапанного аппарата сердца 3-4 степени; тяжелая легочная гипертензия; внутрисердечные тромбы, вегетации на клапанах и/или эндокарде	I-VI	I-VI
	б) с умеренными функциональными и гемодинамическими нарушениями		Хроническая сердечная недостаточность I-IIа стадии (I-IIфункционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964) с нарушениями гемодинамики; стеноз и / или недостаточность любого клапанного аппарата сердца 2 степени; умеренная легочная гипертензия	I-VI	I
	в) без функциональных и гемодинамических нарушений		Хроническая сердечная недостаточность I стадии без гемодинамических и функциональных нарушений; стеноз и / или недостаточность любого клапанного аппарата сердца 1 степени; легочная гипертензия	I
	г) после эффективного хирургического лечения <*>		Врожденные и приобретенные пороки сердца после эффективной хирургической коррекции без нарушений ритма высоких градаций, хронической сердечной недостаточности и без постоянной антикоагулянтной терапии. Кисты и дивертикулы перикарда без нарушений функций сердца, после хирургического лечения и без постоянной антикоагулянтной терапии. Состояние после удаления внутриполостных тромбов сердца	I-VI	машинист, работающий без помощника
	д) после эффективного терапевтического лечения		Перенесенный инфекционный эндокардит без формирования порока сердца, хронической сердечной недостаточности; недостаточность любого клапанного аппарата сердца 0-1 степени; постмиокардитический кардиосклероз без нарушений ритма высоких градаций	I-VI
54.	Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением:	I10-I15	Эссенциальная [первичная] гипертензия, гипертензивная [гипертоническая] болезнь, вторичная гипертензия.
	а) с очень высоким риском осложнений (не применяется после проведения эффективного хирургического лечения симптоматической артериальной гипертензии)		Гипертоническая болезнь IIIстадии;II стадии при кризовом течении или с очень высоким риском сосудистых осложнений; гипертоническая болезнь или вторичная артериальная гипертензия принедостижении целевого уровня артериального давления на фоне оптимальной антигипертензивной терапии или резистентная к терапии	I-VI	I-VI
	б) с высоким риском осложнений		Гипертоническая болезнь II стадии с высоким риском сосудистых осложнений	I-VI
	в) со средним контролируемым риском осложнений		Гипертоническая болезнь I стадии	I
55.	Ишемическая болезнь сердца:	I20-I25	Хронические формы ишемической болезни сердца, состояния после реваскуляризации миокарда (коронарной ангиопластики и коронарного шунтирования и др.)
	а) с неблагоприятным прогнозом и выраженными функциональными и гемодинамическими нарушениями <*>		Постинфарктный кардиосклероз; аневризма сердца; стабильная стенокардия напряжения II - IV функционального класса по канадской классификации; безболевая ишемия миокарда; ишемическая кардиомиопатия; рестенозстентов, стеноз и окклюзия шунта (шунтов); наличие миокардиальных ("мышечных") мостиков, приводящих к развитию ишемии миокарда (после эффективного хирургического лечения - годны)	I-VI	I-VI
	б) с умеренными функциональными и гемодинамическими нарушениями		Стенокардия напряжения I функционального класса по канадской классификации.	I-VI	I - VI (кроме начальников и инженеров)
	в) после эффективной хирургической коррекции <*>		Состояние после стентированиям и/или шунтирования коронарных сосудов при отсутствии стенокардии напряжения или безболевой ишемии миокарда	I-VI	I, III - V, кроме дежурного по переезду. Прочие работники, связанные с движением поездов и маневровой работой, допускаются к работе индивидуально при условии реваскуляризации одного или нескольких поражений в бассейне одной коронарной артерии (правой или левой) с хорошим ангиографическим результатом при отсутствии стенокардии напряжения или безболевой ишемии миокарда по данным функционального тестирования или визуализирующих методов оценки перфузии миокарда с переосвидетельствованием не реже одного раза в шесть месяцев с обследованием в условиях кардиологического отделения стационара.
56.	Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения, другие болезни перикарда, перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках, миокардиты при болезнях, классифицированных в других рубриках, кардиомиопатия, кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках	I26-I28 I31-I32 I41-I43	Хронические некоронарогенные болезни сердца (миокарда, перикарда, в том числе кардиомиопатии); легочное сердце и нарушения легочного кровообращения, тромбоэмболия легочной артерии
	а) с неблагоприятным прогнозом, прогрессирующие, с выраженными функциональными и гемодинамическими нарушениями		Хроническая сердечная недостаточность II б - III стадии (III-IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964). Кардиомиопатии (гипертрофическая, дилятационная, рестриктивная, другие). Внутрисердечные тромбы. Перикардит хронический (с выпотом >100 мл), рецидивирующий перикардит, констриктивный перикардит. Тяжелая легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Наличие в анамнезе тромбоэмболии легочной артерии.	I-VI	I-VI
	б) с умеренными функциональными и гемодинамическими нарушениями <*>		Хроническая сердечная недостаточность I-II а стадии (I-II функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964) с нарушениями гемодинамики.	I-VI	I
57.	Нарушения ритма и проводимости сердца:	I44-I49	Первичные (врожденные) и вторичные на фоне хронических заболеваний миокарда стойкие, рецидивирующие или пароксизмальные аритмии и блокады сердца, за исключением аритмий и блокад сердца, возникающих как временный симптом острой патологии миокарда. При переходе стойких и рецидивирующих нарушений ритма и проводимости с высокого риска внезапной смерти в низкий, спонтанно или под влиянием антиаритмических препаратов, решение принимается индивидуально с установлением индивидуальных сроков очередного переосвидетельствования		.
	а) со средним или высоким риском внезапной сердечной смерти; анамнезом остановки кровообращения или аритмогенных обмороков <*>		Нарушения ритма и проводимости со средним или высоким риском внезапной сердечной смерти (вне зависимости от наличия доказанной органической патологии сердца и ишемической болезни сердца): любая форма синдрома преждевременного возбуждения желудочков (исключая феноменWPW либо СLC); устойчивые наджелудочковые тахикардии (продолжительностью более 30 секунд или гемодинамически значимые): предсердные тахикардии; атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий*(11). Все формы желудочковой тахикардии; полиморфные, групповые желудочковые экстрасистолы; парасистолия; частые одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы (более 5000 экстрасистол в сутки). Врожденные каналопатии с высоким риском внезапной сердечной смерти - (синдром Бругада, синдром удлиненного интервала QT, другие). Аритмогеннаядисплазия правого желудочка. Синдром слабости синусового узла; бессимптомная дисфункция синусового узла: сино-атриальная блокада II степени, остановка синусового узла, синусовая брадикардия с гемодинамически значимыми паузами (более 3 сек) и в сочетании с хронотропной несостоятельностью сердца. Атриовентрикулярная блокада III степени; далеко зашедшая атриовентрикулярная блокада II степени; персистирующая атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц тип II; преходящие эпизоды атриовентрикулярной блокады II степени Мобитц тип II со значимой брадикардией и с гемодинамически значимыми паузами (более 3 сек), сочетающаяся с хронотропной несостоятельностью сердца; атриовентрикулярная блокада, возникающая при физической нагрузке; атриовентрикулярная блокада в сочетании с блокадой ножек пучка Гиса; полная блокада левой ножки пучка Гиса; бифасцикулярные блокады, перемежающаяся блокада ножек пучка Гиса, трехпучковая блокада; остановка сердца в анамнезе	I - VI	I - VI
	б) после успешной малоинвазивной коррекции <*>		Успешная малоинвазивная хирургическая деструкция аритмогенных зон (электрофизиологическое исследование с радиочастотной катетерной абляцией) (не более 500 экстрасистол из аблационной зоны)	I-VI
	в) после успешной имплантации кардиостимулятора <*>		Имплантация эффективно работающего кардиостимулятора	I-VI	I-VI *(12)
	г) с низким риском внезапной сердечной смерти		Нарушения ритма и проводимости сердца с низким риском внезапной сердечной смерти (при отсутствии доказанной органической патологии сердца и ишемической болезни сердца): частая мономорфная желудочковая экстрасистолия (не более 5000 экстрасистол в сутки); блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса; полная блокада правой ножки пучка Гиса	I
58.	Последствия цереброваскулярных болезней	I69	Состояние после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения	I - VI	I - VI
59.	Болезни артерий, артериол и капилляров, болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках:	I70-I79 I80-I89	Облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аортоартериит, аневризма и расслоение аорты, артериальные и артериовенозные аневризмы, атеросклероз, в том числе с поражением коронарных сосудов, мультифокальный с поражением магистральных артерий головы и других, тромбоз воротной или полой вены, тромбофлебит, флеботромбоз, варикозная болезнь нижних конечностей и других локализаций, ангиотрофоневрозы
	а) со значительным нарушением кровообращения и функций		Артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов; сосудистые мальформации; облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия); атеросклероз магистральных артерий головы с гемодинамически значимым стенозом; брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения; тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, варикозная болезнь нижних конечностей с хронической венозной недостаточностью 4 степени (открытая "активная" венозная язва); посттромбофлебитический синдром 3 стадии; наличие имплантированного кава-фильтра; ангиотрофоневрозы II - III стадии с выраженным и продолжительным болевым синдромом, выраженным посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении	I-VI	I-VI
	б) с умеренным нарушением кровообращения и функций <*>		Облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии; посттромбофлебитический синдром 2 стадии; варикозная болезнь нижних конечностей с хронической венозной недостаточностью 3 степени; рестеноз или реокклюзия после двух эндоваскулярных вмешательств	I-VI	I (дежурный по парку железнодорожной станции, дежурный по разъезду), III-VI (кроме дежурного по переезду, электрогазосварщика, электросварщика на автоматических и полуавтоматических машинах, электросварщика ручной сварки (работающего на железнодорожных путях))
	в) с незначительным нарушением кровообращения и функций <*>		Облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии; посттромбофлебитический синдром нижних конечностей с явлениями хронической венозной недостаточности I степени; состояния после эффективных реваскуляризаций, эндоваскулярных вмешательств	I (дежурный по парку железнодорожной станции, дежурный по разъезду), III-VI (кроме дежурного по переезду, электрогазосварщика, электросварщика на автоматических и полуавтоматических машинах, электросварщика ручной сварки (работающего на железнодорожных путях))
	г) последствия реконструктивных операций на сосудах со значительным нарушением кровообращения и функции <*>		Последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, магистральные артерии головы, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания	I-VI	I-VI
	д) последствия реконструктивных операций на сосудах с умеренным и незначительным нарушением кровообращения и функции <*>		Последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением кровообращения	I-VI	I-VI (кроме дежурного по железнодорожной станции, диспетчера маневрового железнодорожной станции, диспетчера поездного, диспетчера станционного, начальника железнодорожной станции (несущего сменные дежурства по станции)), IV
60.	Гипотензия:	I95	Хронические формы артериальной гипотензии
	а) с анамнезом обмороков или симптомная гипотензия		Все формы хронической первичной патологической артериальной гипотензии с обмороками в анамнезе или стойкими симптомами (за исключением вызванных лекарственными средствами)	I-VI	I-VI
	б) стойкая без анамнеза обмороков и без симптомов		Стойкая первичная артериальная гипотензия в покое (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст., диастолическое - менее 60 мм рт. ст.) при отсутствии симптомов и обмороков в анамнезе (медицинское заключение о профессиональной пригодности для работников принимается индивидуально). Ортостатическая гипотензия	I-VI	I
Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)
61.	Другие болезни верхних дыхательных путей:	J30-J39	Вазомоторный и аллергический ринит, озена, синусит, полипы носа и синусов, киста или мукоцеле носового синуса, хронический ларингит (гипертрофический), болезни голосовых складок и гортани, искривление носовой перегородки. Синдром обструктивного апноэ сна
	а) тяжелые с выраженным нарушением функции		Тяжелые формы болезней со стойким нарушением носового дыхания и голосообразования при нарушении профессионально значимых функций	I-VI	I-VI
62.	Хронические болезни нижних дыхательных путей, болезни лёгкого, вызванные внешними агентами, другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань, гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей, другие болезни плевры, другие болезни органов дыхания	J40-J47, (кроме J45) J60-J70 J40-J47 J80-J84 J85-J86 J90-J94 J95-J99	Хронический бронхит, эмфизема легких, хроническая обструктивная легочная болезнь, бронхоэктатическая болезнь, пневмокониозы, хронические химические поражения легких, хронические болезни плевры
	а) прогрессирующие, с выраженной дыхательной недостаточностью		Тяжелые формы болезней; хроническая дыхательная недостаточность II и III степени; буллезная эмфизема (одиночная и/или множественные буллы), в том числе осложненная пневмотораксом без радикального лечения; состояние после перенесенного спонтанного пневмоторакса без радикального устранения его причины	I-VI	I-VI
63.	Астма:	J45	Аллергическая, неаллергическая, смешанная
	а) персистирующая среднетяжелого и тяжелого течения		Персистирующая среднетяжелого и тяжелого течения. Объем форсированного выдоха менее 80% от должных значений; вариабельность пиковой скорости выдоха более 30%; частые ночные симптомы более одного раза в неделю; ежедневное использование ингаляционных симпатомиметиков короткого действия	I-VI	I-VI
Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)
64.	Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:	K20-K31	Хронические болезни пищевода, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
	а) с тяжелым нарушением функции или прогностически опасные		Хронические болезни пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с тяжелым часто рецидивирующим течением, с дефицитом массы тела (индекс массы тела менее 17) и/или с кровотечением, перфорацией, пенетрацией, в том числе в анамнезе; декомпенсированным стенозом выходного отдела желудка; экстирпация или субтотальная резекция желудка, последствия других операций на желудке со стойким демпинг-синдромом, диареей, дефицитом массы тела (индекс массы тела менее 17)	I-VI	I-VI
	б) с умеренным нарушением функции		Болезни пищевода (доброкачественная стриктура или ахалазия) без дефицита массы тела и рецидивирующей рвоты, язвенная болезнь с обострениями не более двух раз за календарный год, последствия стволовой или селективной ваготомии, резекция желудка; наложение желудочно-кишечного анастомоза без эрозивно-язвенных изменений в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, мальабсорбции; демпинг-синдром	I-VI	машинист, работающий без помощника
65.	Грыжи:	K40-K46	Грыжи, в том числе рецидивирующие; неэффективное хирургическое лечение или отказ от него
	а) больших и умеренных размеров или рецидивные		Больших размеров наружные грыжи, требующие для вправления ручного пособия или горизонтального положения тела, либо нарушающие функцию внутренних органов; диафрагмальные грыжи (в том числе приобретенная релаксация диафрагмы) и другие грыжи, нарушающие функцию органов или с частыми (более двух раз за календарный год) ущемлениями; вентральные грыжи, повторно рецидивные грыжи, грыжи, появляющиеся при физических нагрузках, кашле	I - VI	I - VI
66.	Неинфекционный энтерит и колит	K50-K52	Болезнь Крона (регионарный энтерит). язвенный колит, другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты
	а) тяжелые и средней степени тяжести		Болезнь Крона среднетяжелой или тяжелой формы, частые (не менее 2 раз в год) обострения или хроническое течение, отсутствие эффекта от консервативного лечения, наличие внекишечных проявлений и осложнений: наружные и Внутренние кишечные свищи, инфильтраты и абсцессы брюшной полости, стриктуры с нарушением кишечной проходимости. Язвенный колит и другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты среднетяжелой или тяжелой формы, частые (не менее 2 раз в год) обострения или хроническое течение, отсутствие эффекта от консервативного лечения, наличие осложнений: кишечное кровотечение, перфорация толстой кишки, токсическая дилатация	I-VI	I-VI
67.	Другие болезни кишечника, геморрой четвертой степени, перианальный венозный тромбоз, другие поражения брюшины	K55-K63 К64.3 К64.5 K66	Острые и хронические сосудистые болезни кишечника, дивертикулярная болезнь тонкой или толстой кишки, хронический энтерит, синдром раздраженного кишечника, свищи области заднего прохода и прямой кишки, выпадение заднего прохода, выпадение прямой кишки, кишечные свищи, брюшинные спайки, геморрой и перианальный венозный тромбоз; при неэффективном хирургическом лечении
	а) осложненные формы с обострениями		Острые и хронические сосудистые болезни кишечника с осложненным клиническим течением; дивертикулярная болезнь тонкой или толстой с прободением или абсцессом; хронический энтерит, синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи; свищи области заднего прохода и прямой кишки, в том числе стойкие или часто рецидивирующие; выпадение заднего прохода, выпадение прямой кишки 2-3 стадии, в фазе декомпенсации, недостаточность анального сфинктера 2-3 степени; функционирующие кишечные свищи с нарушением пищеварения и питания (индекс массы тела менее 17); брюшинные спайки с нарушениями кишечной проходимости, при неэффективном хирургическом лечении; геморрой 4 степени и перианальный венозный тромбоз с клиническими проявлениями (выпадение геморроидальных узлов, кровотечение), частые обострения (не менее 2 раз в год), при неэффективности консервативной терапии; состояния после резекции тонкой или толстой кишки, сопровождающиеся нарушением пищеварения и нарушением питания	I-VI	I-VI
	б) легкой степени тяжести		С редко рецидивирующим течением; болезни кишечника, брюшинные спайки с незначительным нарушением функций, не требующие стационарного лечения	I, V	машинисты, работающие без помощника
	в) после лечения месалазином и глюкокортикостероидами		Эффективная терапии месалазином и глюкокортикостероидами с достижением устойчивой ремиссии при отсутствии побочных эффектов	I-VI	I
68.	Болезни печени, болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы:	K70-K77 K80-K87	Хронические болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы; желчнокаменная болезнь
	а) тяжелые		Декомпенсированное поражение печени (с высоким цитолизом, гипоальбуминемией, холестазом, портальной гипертензией III степени); состояния после резекций печени с тяжелыми функциональными нарушениями, наложения билиодигестивных анастомозов; осложнения после хирургического лечения (желчный свищ и другие); желчнокаменная болезнь с наличием множественных камней; желчнокаменная болезнь, осложненная холециститом, холангитом, печеночными коликами; исходы деструктивных панкреатитов в виде кисты, тяжелого фиброза, калькулеза, состояния после резекции поджелудочной железы	I-VI	I-VI
	б) средней тяжести		Декомпенсации умеренной степени с цитолизом не более двух норм, (гипербилирубинемией не более двух норм и/ или с портальной гипертензией I - II степени); камни желчного пузыря без признаков холецистита, холангита, хронический панкреатит с клиническими проявлениями внешнесекреторной недостаточности, умеренно рецидивирующего течения без выраженных осложнений	I-VI	I
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)
69.	Болезни кожи и подкожной клетчатки:	L00-L99	Хронические формы болезней кожи и подкожной клетчатки
	а) тяжелые		Пузырчатка, независимо от ее тяжести, тяжелый генерализованный прогрессирующий псориаз, тяжелый прогрессирующий атопический дерматит, распространенная экзема, хроническая язвенная пиодермия	I-VI	I-VI
Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)
70.	Реактивные артропатии, серопозитивный ревматоидный артрит, другие ревматоидные артриты, псориатические и энтеропатические артриты, юношеский (ювенильный) артрит, подагра, другие кристаллические артропатии, артропатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках, полиартроз, коксартроз (артроз тазобедренного сустава), гонартроз (артроз коленного сустава),другие артрозы, системные поражения соединительной ткани, анкилозирующий спондилит, другие воспалительные спондилопатии, сонтанный разрыв синовиальной оболочки и сухожилия, другие бурсопатии, поражения плеча, энтезопатии нижней конечности, исключая стопу, другие энтезопатии, остеонекроз	М02 М05-М08 М10 М11 М14-М17 М19 М30-М36 М45 М46 М66 М71 М75-М77 М87	Синдром Фелти, серопозитивный, серонегативный ревматоидные артриты, в том числе, с системными проявлениями, идиопатическая подагра, вторичная подагра, другие уточненный кристаллические артропатии. Первичный генерализованный остеоартроз. вторичный множественный артроз, эрозивный артроз, первичный и вторичный коксартроз, первичный и вторичный гонартроз. Системная красная волчанка, дерматомиозит, полимиозит, прогрессирующий системный склероз, синдром CR(E)ST, перекрестные синдромы, Болезнь Бехчета, Вебера-Крисчена,Кавасаки, узелковый полиартериит, полиартериит с поражением легких (Черджа-Стросса), ювенильный полиартериит, гранулематозВегенера, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, синдром Такаясу, гигантоклеточные артерииты, другие васкулиты, васкулопатия неуточненная. Анкилозирующий спондилит, болезнь Рейтера. другие реактивные артропатии, воспалительные спондилопатии, псориатическиеартропатии, артропатии при болезни Крона и язвенном колите. Адгезивный капсулит
	а) с выраженными функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата, потенциально необратимыми или необратимыми поражениями различных органов и систем		С сохранением стойкой высокой активности заболевания, несмотря на проводимую противовоспалительную и иммуносупрессивую терапию и нарушениями функции органов и систем; стойкие деформации и контрактуры суставов, выраженная недостаточная функциональная компенсация (II ФК), болевой синдром при физической нагрузке, стойкая утрата способности исполнять профессиональные обязанности.	I-VI	I-VI
	б) с умеренным нарушением функций опорно-двигательного аппарата		На фоне применения поддерживающей противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии	I-VI	I
71.	Приобретенные деформации пальцев рук и ног, другие приобретенные деформации конечностей	M20-М21	Приобретенное укорочение конечностей, в том числе вследствие угловой деформации костей после переломов
	а) с выраженным нарушением функций		В том числе, укорочение руки более 5 см или ноги более 5 см	I-VI	I-VI
	б) с умеренным нарушением функций		В том числе, укорочение ноги от 2 см до 5 см включительно	I, III-VI	I, III-VI
72.	Дорсопатии:	M40-M54	Болезни позвоночника и их последствия (кроме врожденных деформаций и пороков развития)
	а) со значительным нарушением функций		Травматическая спондилопатия со значительным нарушением функции; остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени; распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений с болевым синдромом; спондилолистез I и II степени (смещение на 1/4 и 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка соответственно) с болевым синдромом; состояния после удаления межпозвонковых дисков при наличии чувствительных и двигательных расстройств, выраженного болевого синдрома	I-VI	I-VI
	б) с умеренным нарушением функций		Фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией трех и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в два и более раза и др.) с незначительной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью I степени; ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел трех и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение трех и более межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций	I, V, VI	I, III (только составитель поездов), V (кроме дежурного по переезду), VI
73.	Нарушения плотности и структуры кости:	M80-M85	Остеопороз, остеомаляция, другие нарушения целостности, плотности и структуры кости
	а) с ежегодными обострениями и наличием свищей		Остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или открывающихся свищей не реже одного раза за календарный год, остеомиелит (в том числе и первично хронический) с ежегодными обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров	I - VI	I - VI
	б) с редкими обострениями		Остеомиелит с редкими (раз в 2 - 3 года) обострениями, без осложнений (амилоидоза и других)	I
74.	Другие остеопатии, хондропатии*(13):	M86-M90 M91-M94	анкилоз крупного сустава, патологическая подвижность, стойкая контрактура сустава, искусственный сустав, артроз крупных суставов, дефект костей - ложный сустав, привычный вывих в крупном суставе
	а) со значительным нарушением функций		Анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз, искусственный сустав при плохой функциональной компенсации; патологическая подвижность (не опорный сустав) или стойкая контрактура сустава со значительным ограничением движений; деформирующий артроз крупных суставов II - III стадии с частыми (два и более раза за календарный год) рецидивами обострений болевого синдрома, разрушениями суставного хряща или деформацией оси конечностей; дефект костей более 1 см с нестабильностью конечности; асептический некроз головки бедренной кости II - III стадии; частые привычные вывихи крупных суставов, возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечностей	I-VI	I-VI
	б) с умеренным нарушением функций		Стойкие контрактуры одного из крупных суставов с умеренным ограничением объема движений до 20% от возрастной нормы. Состояние после эндопротезирования одного и более суставов с умеренным нарушением функции	I, III - VI, кроме начальников	I, III - VI, кроме начальников
	в) с незначительным нарушением функций		Стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением объема движений, без нарушения профессионально значимых функций	I, V
	г) состояние после эндопротезирования не более одного сустава		Один искусственный сустав с хорошей функциональной компенсацией	I, III - VI
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00-N99)
75.	Гломерулярные болезни, тубулоинтерстициальные болезни почек, почечная недостаточность:	N00-N08 N10-N16 N17-N19	Хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, другие гломерулярные болезни, хронический тубулоинтерстициальный нефрит (инфекционный интерстициальный нефрит, пиелонефрит), сморщенная почка, амилоидоз почек, другие нефропатии, хроническая болезнь почек
	а) с хронической болезнью почек в стадии 3Б, 4, 5		Хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, другие гломерулярные болезни, хронический тубулоинтерстициальный нефрит (инфекционный интерстициальный нефрит, пиелонефрит), сморщенная почка, амилоидоз почек, другие нефропатии в стадиях 3Б, 4, 5 (скорость клубочковой фильтрации менее 45 мл/мин)	I-VI	I-VI (3Б-кроме начальников и инженеров)*(14)
	б) с хронической болезнью почек в стадии 1, 2, 3А *(15)		Хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, другие гломерулярные болезни, хронический тубулоинтерстициальный нефрит (инфекционный интерстициальный нефрит, пиелонефрит), сморщенная почка, амилоидоз почек, другие нефропатии в стадиях 3А (скорость клубочковой фильтрации более 45 мл/мин).	I, III, V, VI	I
76.	Камни почки и мочеточника, камни нижних отделов мочевых путей, камни мочевых путей, при болезнях классифицированных в других рубриках, почечная колика уточненная, другие болезни мочевыделительной системы, болезни мужских половых органов*(16):	N20-N23 N30-N39 N40-N51	Обструктивнаяуропатия и рефлюкс-уропатия (гидронефроз, пионефроз), пиелонефрит (вторичный), мочекаменная болезнь, другие болезни почек и мочеточников, цистит, другие заболевания мочевого пузыря, невенерический уретрит, стриктура уретры, другие болезни уретры, болезни мужских половых органов
	а) со значительным нарушением функций		Заболевания, сопровождающиеся значительно выраженными нарушениями выделительной функции почек; мочекаменная болезнь с приступами почечной колики; мочекаменная болезнь при неудовлетворительных результатах лечения (камни, гидронефроз, пиелонефроз, вторичный пиелонефрит, не поддающийся лечению и др.); наличие камня более 5 мм в полостной системе почек, мочеточнике, мочевом пузыре (отягощенном наличием доброкачественной гиперплазией предстательной железы, стриктуры уретры, склерозом шейки мочевого пузыря); двусторонний нефроптоз II - III стадии с постоянным болевым синдромом, вторичным пиелонефритом, вазоренальной гипертензией; отсутствие одной почки при наличии любой степени нарушения функции оставшейся почки; доброкачественная гиперплазия предстательной железы со значительным нарушением мочеотделения при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него; состояния после резекции или пластики мочевого пузыря со значительным нарушением функции; склероз шейки мочевого пузыря, сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом и вторичным двусторонним хроническим пиелонефритом или гидронефрозом	I-VI	I-VI
	б) с незначительным нарушением функций		Склероз шейки мочевого пузыря и стриктура уретры при вторичных изменениях мочевыделительной системы, не требующих хирургического вмешательства; отсутствие одной почки или нефункционирующая почка без нарушения функции другой	I
77.	Эндометриоз	N80	С выраженным болевым синдромом, с нарушением функции тазовых органов	I-VI	I-VI
78.	Выпадение женских половых органов	N81	Опущение женских половых органов со значительным или умеренным нарушением функции тазовых органов, полное выпадение матки и влагалища, сопровождающееся нарушением функции мочеиспускания (недержание мочи).	I-VI	I-VI
79.	Свищи с вовлечением женских половых органов	N82	Свищи с вовлечением половых органов (мочеполовые, кишечно-половые) при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него	I-VI	I-VI
Класс XV. Беременность, роды и послеродовый период (O00-O99)
80.	Многоплодная беременность, осложнения, характерные для многоплодной беременности	О30 О31	Дихориальная двойня	I	I
			Монохориальная двойня, многоплодная беременность с большим числом плодов (тройня, четверня)	I, III, IV, V, VI	I, III, IV, V, VI
81.	Осложненная беременность. Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери, недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери, синдромы плацентарной трансфузии, предлежание плаценты, преэклампсия, ложные схватки, кровотечение в ранние сроки беременности, чрезмерная рвота беременных, другие уточненные болезни и состояния, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период	О34.3 О36.5 О43.0 О44 О14 О47.0 О20 О21 О99.8	Истмико-цервикальная недостаточность, задержка роста плода, предлежание плаценты, приращение плаценты, преэклампсия, угрожающие преждевременные роды, кровотечение на ранних сроках, чрезмерная рвота беременных, наличие трансплантированных органов	I-VI	I-VI
82.	Экстрагенитальная патология при беременности. Существовавший ранее сахарный диабет I типа, психические расстройства и болезни нервной системы, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период, существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, другие уточненные болезни и состояния, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период	О24.0 О99.3 О10 О99.8	Инсулинозависимый сахарный диабет, артериальная гипертензия 2-3 степени, онкологические заболевания, эпилепсия	I-VI	I-VI
Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
83.	Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения*(17):	Q00-Q99	Врожденные аномалии, деформации и другие пороки развития с нарушением функций органов
	а) со значительным и умеренным нарушением функций		Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения; врожденные пороки развития и деформации костно-мышечной системы; остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь); отсутствие сегмента конечности; дисплазии, удвоение почек и их элементов, подковообразная почка, аномалии мочеточников или мочевого пузыря с умеренным нарушением выделительной функции; мошоночная или промежностная гипоспадия, свищ мочеиспускательного канала от корня до середины полового члена; ихтиоз рецессивный (черный и чернеющий), доминантный (простой); рецидивирующие дермоидные кисты копчика после неоднократного (три раза и более) радикального хирургического лечения; наследственные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие ходьбу и ношение обуви, деформация грудной клетки с нарушением дыхательной функции 2-3 степени	I - VI	I - VI
Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
84.	Травмы головы*(18):	S00-S09	Последствия травм головного или спинного мозга (осложнения травматических повреждений центральной нервной системы), переломы костей черепа (переломы костей черепа, лицевых костей, в том числе нижней и верхней челюстей, другие переломы костей черепа)
	а) со значительным нарушением функции		Последствия травм головного и спинного мозга, при которых сохраняются очаговые симптомы: парез, ограничивающий функцию конечности; мозжечковые расстройства в форме неустойчивости при ходьбе; координаторные нарушения, нистагм. Последствия травм с наличием инородного тела в полости черепа, с дефектом костей свода и основания черепа, в том числе с замещенным пластическим материалом 20 и более см 2, или наличие дефекта, не замещенного пластическим материалом. Контрактуры челюстно-лицевой области	I-VI	I-VI
	б) с умеренным нарушением функции		Последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы	I-VI	машинист, работающий без помощника
	в) с легким нарушением функции		Незначительные последствия травматического повреждения головного и спинного мозга, посттравматический арахноидит без признаков повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются мало значащие, рассеянные органические знаки и при отсутствии головных болей	I
85.	Травмы шеи, грудной клетки, живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза, травмы плечевого пояса и плеча, травмы локтя и предплечья, травмы запястья и кисти, травмы области тазобедренного сустава и бедра, травмы колена и голени, травмы области голеностопного сустава и стопы, травмы, захватывающие несколько областей тела:	S10-S19 S20-S29 S30-S39 S40-S49 S50-S59 S60-S69 S70-S79 S80-S89 S90-S99 Т00-Т07	Последствия переломов позвоночника, костей туловища, верхних и нижних конечностей, в том числе на фоне остеопороза и остеомаляции
	а) со значительным и умеренным нарушением функций		Последствия переломов, вывихов и переломо-вывихов тел позвонков после хирургического лечения с применением спондило- и корпородеза; отдаленные последствия множественных переломов тел позвонков с выраженной сколиотической или кифотической деформацией позвоночника; неправильно сросшиеся множественные вертикальные переломы костей таза с нарушением целости тазового кольца; последствия центрального вывиха головки бедренной кости (анкилоз или деформирующий артроз тазобедренного сустава с выраженным нарушением функции); осложненные переломы длинных трубчатых костей со значительным нарушением функции конечности (II - III); отдаленные последствия перелома тел двух и более позвонков с клиновидной деформацией II - III степени; последствия односторонних переломов костей таза с нарушением целости тазового кольца при неудовлетворительных результатах лечения; переломы шейки бедра при неудовлетворительных результатах лечения; последствия переломов на фоне остеопороза и остеомаляции; металлоостеосинтез с нарушением функции и болевым синдромом, наличие металлических конструкций, не подлежащих удалению	I-VI	I-VI
86.	Травма кровеносных сосудов грудного отдела, травма сердца, травма других и неуточненных органов грудной полости травма органов брюшной полости, травмы мочеполовых и тазовых органов, травмы, захватывающие несколько областей тела:	S25 S26 S 27 S36 S37 T00-T07	Травмы внутренних органов грудной, брюшной полости и таза (травматические пневмо- и гемоторакс, травма сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки, почек, тазовых органов, других органов брюшной полости, множественная тяжелая травма). состояния и последствия ранений и травм бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью II - III степени; аневризма сердца или аорты; резекция пищевода, желудка или наложение желудочно-кишечного соустья, резекция тонкой или толстой кишки при значительном нарушении функций пищеварения (не поддающийся лечению демпинг-синдром, упорные поносы и др.) или выраженном упадке питания (индекс массы тела 17 и менее); наложение билиодигестивных анастомозов; желчные или панкреатические свищи при неудовлетворительных результатах лечения; резекция доли печени или части поджелудочной железы; отсутствие почки при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени его выраженности. Наличие инородного тела, расположенного в корне легкого, в сердце или вблизи крупных сосудов, независимо от наличия осложнений или функциональных нарушений
	а) со значительным нарушением функций		Состояния и последствия ранений и травм бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью II - III степени; аневризма сердца или аорты; резекция пищевода, желудка или наложение желудочно-кишечного соустья, резекция тонкой или толстой кишки при значительном нарушении функций пищеварения (не поддающийся лечению демпинг-синдром, упорные поносы и другие) или выраженном упадке питания (индекс массы тела 17 и менее); наложение билиодигестивных анастомозов; желчные или панкреатические свищи при неудовлетворительных результатах лечения; резекция доли печени или части поджелудочной железы; отсутствие почки при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени его выраженности. Наличие инородного тела, расположенного в корне легкого, в сердце или вблизи крупных сосудов, независимо от наличия осложнений или функциональных нарушений	I-VI	I-VI
87.	Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза.	S35	Последствия повреждений и реконструктивных операций аорты, магистральных и периферических артерий и вен
	а) со значительным нарушением кровообращения и функций		Последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания	I-VI	I-VI
	б) с умеренным и незначительным нарушением кровообращения и функций		Последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с умеренным и незначительным нарушением кровообращения	I-VI	I-VI (кроме дежурного по железнодорожной станции, диспетчера маневрового железнодорожной станции, диспетчера поездного, диспетчера станционного, начальника железнодорожной станции (несущего сменные дежурства по станции))
88.	Травмы запястья и кисти, травмы области голеностопного сустава и стопы:	S60-S69 S90-S99	Отсутствие, деформации, дефекты кисти и пальцев, деформации стоп
	а) с выраженным нарушением функций		Отсутствие одной или двух кистей на уровне кистевых суставов; по три пальца на уровне пястно-фаланговых суставов на каждой кисти; по четыре пальца на уровне дистальных концов основных фаланг на каждой кисти; первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях; патологические конская, пяточная, варусная, полая, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний; необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование рабочей (форменной) обувью; отсутствие кисти на уровне пястных костей; отсутствие на одной кисти: трех пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; четырех пальцев на уровне дистальных концов основных фаланг; первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг; первых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях; ишемические контрактуры мелких мышц кисти; вследствие повреждения локтевой и лучевой артерий либо каждой из них в отдельности с резким нарушением кровообращения кисти и пальцев; застарелые вывихи или дефекты трех и более пястных костей; разрушение, дефекты и состояние после артропластики трех и более пястно-фаланговых суставов со стойким нарушением функции; застарелые повреждения или дефекты сухожилий глубоких сгибателей трех или более пальцев проксимальнее уровня пястных костей, контрактура Дюпюитрена 3 стадии при нарушении профессионально значимых функций; совокупность застарелых повреждений трех и более пальцев, приводящих к стойкой контрактуре или значительным нарушениям трофики (гиперестезия, гипостезия и другие неврологические расстройства); синдром карпального или латерального канала; продольное III степени или поперечное III - IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы; отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне; стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоткообразной деформации с нарушением функции хвата и удержания	I - VI	I - VI
	б) с умеренным нарушением функций		Отсутствие первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго пальца на уровне основной фаланги или третьего - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; второго - четвертого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; по три пальца на уровне проксимальных концов средних фаланг на каждой кисти; первого или второго пальца на уровне пястно-фалангового сустава на одной кисти; первого пальца на уровне межфалангового сустава на правой (для левши - на левой) кисти или на обеих кистях; двух пальцев на уровне проксимального конца основной фаланги на одной кисти; дистальных фаланг второго - четвертого пальцев на обеих кистях при сохранении профессионально значимых функций; застарелые вывихи, остеохондропатии кистевого сустава; застарелые повреждения сухожилий сгибателей двух пальцев на уровне пястных костей и длинного сгибателя первого пальца при сохранении профессионально значимых функций; совокупность повреждений структур кисти, кистевого сустава и пальцев, сопровождающихся умеренным нарушением функции кисти и трофическими расстройствами (гиперестезия, гипостезии и др.), умеренным нарушением кровообращения не менее двух пальцев	I, VI	I, VI
Класс XXI. Обращения в учреждения здравоохранения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции (Z30-Z39)
89.	Наблюдение за течением нормальной беременности, наблюдение за течением беременности у женщины, подвергающейся высокому риску	Z34 Z35	Пациентки групп риска акушерских и перинатальных осложнений	I	I

<*> При постоянном приеме антикоагулянтов и/или двойной терапии ингибиторами агрегации тромбоцитов (или двойной антитромбоцитарной терапии) работники освидетельствуются на наличие заболевания, предусмотренного подпунктом "а" пункта 53 настоящего Перечня.

-------------------------------------------

*(1)  Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.

*(2)  Группы профессий и должностей, работа в которых противопоказана, приведены в соответствии с Перечнем профессий и должностей работников, обеспечивающих движение поездов, подлежащих обязательным предварительным, при поступлении на работу, и периодическим медицинским осмотрам, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 8 сентября 1999 г. N 1020 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 37, ст. 4506).

*(3)  При неэффективности лечения или отказе от него работники освидетельствуются на наличие заболевания, предусмотренного пунктом 2 настоящего Перечня.

*(4) При проведении периодических медицинских осмотров решение принимается с участием врача-онколога, учитывая стадию заболевания, длительность ремиссии, особенности профессиональной деятельности, физическую нагрузку, климатические режимы работы, производственные вредности, наличие группы инвалидности.

*(5)  Синкопальные состояния, спровоцированные внешними факторами (эмоции, стресс, интоксикации, боль, повышение температуры тела и другими видами внешнего воздействия), не могут являться основанием для применения данного пункта в случае возможности устранения провоцирующего фактора и отсутствия рецидивов.

*(6)  СИПАП-терапия (СРАР - от английского ContinuousPositiveAirwayPressure (постоянное положительное давление воздуха в дыхательных путях) - аппаратное лечение нарушений дыхания во сне -обструктивного апноэ сна, храпа.

*(7)  Отсутствие или наличие анатомических нарушений в глазах с артифакией должно быть подтверждено данными инструментальных исследований.

*(8)  Состояние стабилизации глаукомной нейрооптикопатии должно быть подтверждено данными инструментальных исследований.

*(9)  Рефракция у поступающих на должность машиниста определяется под циклоплегией. при понижении у поступающих и работников I группы, кроме кочегаров, остроты зрения без коррекции ниже 0,6 на каждом глазу дается заключение "годен с коррекцией зрения". Допустимая коррекция для работников I группы, кроме кочегаров, сферической линзой не силнее * 3,0 Д, цилиндрической линзой не силнее * 1,5 Д. Из лазерных методов коррекции аномалий рефракции разрешаются только беcклапанные технологии.

*(10) При проведении предварительных медицинских осмотров, поступающих в I группу, данный подпункт медицинских противопоказаний не применяется при наличии стажа работы в сходных профессиях более трех лет.

*(11)  Зарегистрированные при холтеровском мониторировании единичные, короткие, неустойчивые, бессимптомные (продолжительностью менее 30 сек.) пробежки наджелудочковойтахикардии - экспертное решение принимается только после определения вероятности воспроизведения (рецидивирования) аритмии.

*(12)  Применяется к работающим только при условии наличия на рабочем месте воздействия электромагнитного поля.

*(13)  Заключение о категории годности к работе при заболеваниях костей и суставов выносится, как правило, после стационарного обследования и лечения. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение выносится по подпунктам "а" или "б" настоящего пункта в зависимости от функции конечности или сустава.

*(14)  Для 4-ой стадии - начальники и инженеры допускаются при условии: отсутствия артериальной гипертонии выше 2 степени или медикаментозно достигнутого уровня артериальная гипертония 1- 2 степени; анемии (с уровнем гемоглобина не ниже 110г/л); электролитных расстройств; постоянного диспансерного наблюдения и ежегодного лечения в нефрологическом стационаре; возможности создания работодателем необходимых условий труда, исключающих обострение заболевания.

*(15)  Если признаков повреждения почек нет, а скорость клубочковой фильтрации находится в диапазоне 60-89 мл/мин., то стадия хронической болезни почек не устанавливается. Данное состояние оценивается как снижение скорости клубочковой фильтрации.

*(16)  После инструментального удаления или самостоятельного отхождения одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) и состояния после дробления камней мочевыделительной системы пункт 76 данного Перечня не применяется.

*(17)  пункт применяется в случаях невозможности лечения врожденных пороков развития, отказа от лечения или его неудовлетворительных результатов. Пункт не применяется при сакрализации V поясничного или люмбализации I крестцового позвонка, незаращении дужек указанных позвонков, гипоспадии у коронарной борозды.

*(18)  Дефект костей черепа после костно-пластической трепанации определяется как дефект, замещенный аутокостью. Накладываемые после черепно-мозговой травмы диагностические фрезевые отверстия суммируются в дефект костей черепа, замещенный соединительно-тканным рубцом.