Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при ишемическом инсульте и транзиторной ишемической атаке (диагностика и лечение)" (подготовлен Минздравом России 30.01.2024)

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при ишемическом инсульте и транзиторной ишемической атаке (диагностика и лечение)"
(подготовлен Минздравом России 30.01.2024 г.)

Досье на проект

Пояснительная записка

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608, приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при ишемическом инсульте и транзиторной ишемической атаке (диагностика и лечение) согласно приложению.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1693н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при транзиторной ишемической атаке" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2013 г., регистрационный N 27985);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1740н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 марта 2013 г., регистрационный N 27483);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 июля 2016 г. N 466н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 июля 2016 г., регистрационный N 42857).

Министр

М.А. Мурашко

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" _____________ 2024 г. N ____

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ И ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКЕ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, плановая

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X1):

G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы

G46 Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях

I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий

I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий

I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий

I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий

I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный

I63.8 Другой инфаркт мозга

I63.9 Инфаркт мозга неуточненный

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,0019	1
B01.024.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный	0,0063	1

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови	0,49	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,56	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,56	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,56	1
B03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	0,56	1
B03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	0,56	1
B03.016.011	Исследование кислотно-основного состояния и газов крови	0,56	1

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
A04.10.002	Эхокардиография	0,55	1
A04.10.002.001	Эхокардиография чреспищеводная	0,028	1
A04.12.005.003	Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока	0,49	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,56	1
A05.10.008	Холтеровское мониторирование сердечного ритма	0,25	1
A05.23.009	Магнитно-резонансная томография головного мозга	0,056	1
A05.23.009.008	Магнитно-резонансная ангиография интракарниальных сосудов	0,049	1
A06.12.056	Компьютерно-томографическая ангиография сосудов головного мозга	0,13	1
A06.23.004	Компьютерная томография головного мозга	0,5	1
A06.23.004.001	Компьютерно-томографическая перфузия головного мозга	0,03	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,56	4
B01.013.001	Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога первичный	0,15	1
B01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	0,62	1
B01.020.005	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный	0,28	2
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,37	1
B01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	0,35	3
B01.023.003	Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,69	23
B01.024.003	Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,03	6
B01.043.005	Ежедневный осмотр врачом - сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,094	6
B01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")	0,93	1
B01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.002 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный")	0,93	3
B01.053.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	0,12	1

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
A12.30.014	Определение международного нормализованного отношения (МНО)	0,015	12
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,49	2
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,49	2
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,49	2
B03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	0,49	2
B03.016.011	Исследование кислотно-основного состояния и газов крови	0,49	2

2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
A04.12.001.007	Ультразвуковая допплерография транскраниальная артерий методом мониторирования методом микроэмболодетекции	0,031	1
A04.28.002.005	Ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи	0,028	3
A05.23.001	Электроэнцефалография	0,056	1
A05.23.009	Магнитно-резонансная томография головного мозга	0,015	1
A06.23.004	Компьютерная томография головного мозга	0,17	1

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
A16.10.035	Эндоваскулярное закрытие дефекта перегородки сердца	0,01	1
A16.12.003.001	Эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная	0,032	1
A16.12.008.001	Эндартерэктомия каротидная	0,083	1
A16.12.008.002	Эндартерэктомия каротидная с пластикой	0,028	1
A16.12.026.005	Транслюминальная баллонная ангиопластика внутренней сонной артерии со стентированием	0,0047	1
A16.12.026.006	Транслюминальная баллонная ангиопластика позвоночной артерии со стентированием	0,00059	1
A16.12.026.015	Баллонная ангиопластика внутренней сонной артерии	0,0012	1
A16.12.026.017	Баллонная ангиопластика позвоночной артерии	0,00015	1
A16.12.026.019	Эндоваскулярная ангиопластика и стентирование магистральных интракраниальных сосудов	0,00037	1
A16.12.028.016	Стентирование интракраниальных артерий	0,00037	1
A16.16.034.001	Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологий	0,032	1
A16.23.002	Краниотомия	0,0035	1
A16.23.007	Вентрикулостомия	0,00058	1
A16.23.034.013	Локальная эндоваскулярная трансартериальная тромбоэкстракция	0,032	1

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
A11.16.010	Установка назогастрального зонда	0,12	1
A13.23.001	Медико-логопедическое исследование при дисфагии	0,49	1
A13.23.005	Медико-логопедическая процедура при афазии	0,25	23
A13.23.006	Медико-логопедическая процедура при дизартрии	0,22	22
A15.12.002.001	Прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей	0,26	9
A16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,054	4
A17.02.001	Электростимуляция мышц	0,021	25
A17.23.004.001	Транскраниальная магнитная стимуляция	0,018	20
A17.24.010	Многофункциональная электростимуляция мышц	0,082	13
A17.30.006	Чрескожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС)	0,11	22
A19.23.002	Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	0,74	24
A19.23.002.017	Роботизированная механотерапия при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	0,2	23
A19.23.002.025	Лечебная физкультура с использованием аппаратов и тренажеров при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	0,22	30
A19.23.002.026	Гидрокинезотерапия при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	0,0035	22
A19.23.003.014	Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	0,055	25
A21.23.001	Массаж при заболеваниях центральной нервной системы	0,021	25
A21.23.002	Рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы	0,00069	25
A21.30.006	Эрготерапия	0,54	24
A23.30.017	Постуральная коррекция	0,58	17

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата³	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД⁴	СКД⁵
A10AB	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения
		Инсулин аспарт	0,031	ЕД	18	54
		Инсулин глулизин	0,031	ЕД	18	54
		Инсулин лизпро	0,031	МЕ	18	54
		Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]	0,031	МЕ	18	54
A10AC	Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения
		Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]	0,015	МЕ	16	48
A10AE	Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения
		Инсулин гларгин	0,015	ЕД	13	39
B01AA	Антагонисты витамина K
		Варфарин	0,015	мкг	7 500	2 512 500
B01AB	Группа гепарина
		Гепарин натрия	0,022	тыс.МЕ	15	105
		Надропарин кальция	0,2	анти-Xa МЕ	3 800	26 600
B01AC	Антиагреганты кроме гепарина
		Ацетилсалициловая кислота	0,84	мг	100	25 800
		Клопидогрел	0,14	мг	75	12 525
B01AD	Ферментные препараты
		Алтеплаза	0,073	мг	63	63
B01AE	Ингибиторы тромбина прямые
		Дабигатрана этексилат	0,021	мг	220	73 700
		Дабигатрана этексилат	0,084	мг	300	100 500
B01AF	Прямые ингибиторы фактора Xa
		Апиксабан	0,086	мг	10	3 350
		Апиксабан	0,0045	мг	5	1 675
		Ривароксабан	0,0045	мг	15	5 025
		Ривароксабан	0,086	мг	20	6 700
C03BA	Сульфонамиды
		Индапамид	0,16	мкг	2 500	12 500
C03DA	Антагонисты альдостерона
		Спиронолактон	0,16	мг	50	250
C09AA	Ингибиторы АПФ
		Лизиноприл	0,13	мг	10	100
		Периндоприл	0,13	мг	5	50
		Эналаприл	0,13	мг	5	50
C10AA	Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы
		Аторвастатин	0,52	мг	40	13 160
		Розувастатин	0,13	мг	20	6 580
C10AX	Другие гиполипидемические средства
		Алирокумаб	0,044	мг	75	1 875
		Инклисиран	0,042	мг	284	852
		Эволокумаб	0,044	мг	140	3 500
		Эзетимиб	0,26	мг	10	3 530
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения
		Диклофенак	0,07	мг	75	675
M01AE	Производные пропионовой кислоты
		Кетопрофен	0,023	мг	100	1 300
		Кетопрофен	0,023	мг	150	750
M03AX	Другие миорелаксанты периферического действия
		Ботулинический токсин типа A-гемагглютинин комплекс	0,11	тыс.ЕД	1	3
		Ботулинический токсин типа A-гемагглютинин комплекс	0,14	ЕД	1 500	3 000
		Ботулинический токсин типа A-гемагглютинин комплекс	0,028	ЕД	500	1 500
M03BX	Другие миорелаксанты центрального действия
		Толперизон	0,011	мг	450	17 100
N02BE	Анилиды
		Парацетамол	0,097	г	2	10
N06BX	Другие психостимуляторы и ноотропные препараты
		Полипептиды коры головного мозга скота	0,039	мг	20	360
		Церебролизин(ТН)	0,039	мл	30	300
		Цитиколин	0,012	г	1	10
		Цитиколин	0,039	г	2	14
		Цитиколин	0,033	мг	500	16 500
N07AX	Другие парасимпатомиметики
		Холина альфосцерат	0,039	г	1	10
		Холина альфосцерат	0,033	мг	1 200	38 400
N07XX	Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы
		Инозин+Никотинамид+ Рибофлавин+Янтарная кислота	0,039	мл	40	400
		Инозин+Никотинамид+ Рибофлавин+Янтарная кислота	0,0012	шт.	2	20
V03AB	Антидоты
		Идаруцизумаб	0,0036	г	5	5

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию

4.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления²	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,63	26
Энтеральное питание (ЭП)	0,14	16

1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

4 Средняя суточная доза.

5 Средняя курсовая доза.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.