Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при геморрагическом инсульте" (подготовлен Минздравом России 05.02.2024)

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при геморрагическом инсульте"
(подготовлен Минздравом России 05.02.2024 г.)

Досье на проект

Пояснительная записка

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608, приказываю:

1. Утвердить:

стандарт медицинской помощи взрослым при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению N 1;

стандарт медицинской помощи взрослым при артериовенозных мальформациях (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) приложение N 2;

стандарт медицинской помощи взрослым при гипертензивном внутримозговом кровоизлиянии (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) приложение N 3.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1692н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутримозговом кровоизлиянии (консервативное лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 марта 2013 г., регистрационный N 27838);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1749н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при субарахноидальном кровоизлиянии (консервативное лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 марта 2013 г., регистрационный N 27920).

Министр

М.А. Мурашко

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" _____________ 2024 г. N ____

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ АНЕВРИЗМАТИЧЕСКОМ СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, плановая

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X1):

I60 Субарахноидальное кровоизлияние

I62.0 Нетравматическое субдуральное кровоизлияние

I62.1 Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,27	1
B01.024.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный	0,14	1

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.23.002	Определение крови в спинномозговой жидкости	0,021	1
A12.05.017	Исследование агрегации тромбоцитов	0,12	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,42	1
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,42	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,42	1
B03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	0,42	1

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A05.23.009	Магнитно-резонансная томография головного мозга	0,021	1
A05.23.009.008	Магнитно-резонансная ангиография интракарниальных сосудов	0,021	1
A06.12.031	Церебральная ангиография	0,021	1
A06.12.031.001	Церебральная ангиография тотальная селективная	0,059	1
A06.12.056	Компьютерно-томографическая ангиография сосудов головного мозга	0,37	1
A06.23.004	Компьютерная томография головного мозга	0,37	1
A11.23.001	Спинномозговая пункция	0,021	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,42	8
B01.023.003	Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,17	14
B01.024.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный	0,2	1
B01.024.003	Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,27	15
B04.023.001	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-невролога	0,88	1

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,067	11
A09.05.038	Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови	0,067	11
A09.23.003	Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости	0,089	1
A26.23.006	Микробиологическое (культуральное) исследование спинномозговой жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,089	1
B03.016.013	Общий (клинический) анализ спинномозговой жидкости	0,089	1

2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.12.001.006	Ультразвуковая допплерография транскраниальная артерий методом мониторирования	0,27	8
A05.23.009.008	Магнитно-резонансная ангиография интракарниальных сосудов	0,032	1
A06.12.031	Церебральная ангиография	0,048	1
A06.12.056	Компьютерно-томографическая ангиография сосудов головного мозга	0,19	2

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A16.12.041.001	Эндоваскулярная окклюзия сосудов с помощью микроспиралей	0,0041	1
A16.12.041.002	Эндоваскулярная окклюзия полости аневризмы с помощью микроспиралей	0,078	1
A16.23.016	Декомпрессивная трепанация	0,019	1
A16.23.034	Клипирование шейки аневризмы артерий головного мозга	0,0056	1
A16.23.034.001	Клипирование шейки аневризмы внутренней сонной артерии	0,047	1
A16.23.034.002	Клипирование шейки аневризмы средней мозговой артерии	0,037	1
A16.23.034.003	Клипирование шейки аневризмы передней мозговой артерии	0,078	1
A16.23.034.004	Клипирование шейки аневризмы базиллярной артерии (бифуркации) путем хирургических доступов с резекцией костей основания черепа	0,0037	1
A16.23.034.005	Клипирование шейки аневризмы дистальных сегментов артерий головного мозга	0,0056	1
A16.23.034.006	Клипирование шейки аневризмы задней нижней мозжечковой артерии	0,0037	1
A16.23.034.007	Клипирование шейки аневризмы каротидно-офтальмического сегмента	0,0056	1
A16.23.036.003	Клипирование несущей аневризму артерии двумя клипсами	0,0038	1
A16.23.037	Установка субдурального или желудочкового датчика внутричерепного давления	0,029	1
A16.23.053	Установка вентрикулярного дренажа наружного	0,089	1

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11.16.010	Установка назогастрального зонда	0,057	1
A11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,057	1
A16.08.003	Постановка временной трахеостомы	0,045	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата³	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД⁴	СКД⁵
A06AD	Осмотические слабительные средства
		Лактулоза	0,22	г	15	15
B05AA	Кровезаменители и препараты плазмы крови
		Альбумин человека	0,089	г	50	250
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства
		Норэпинефрин	0,089	мг	32	160

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию

4.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,42	24

1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

4 Средняя суточная доза.

5 Средняя курсовая доза.

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" _____________ 2024 г. N ____

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЯХ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, плановая

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X1):

Q28.2 Артериовенозный порок развития церебральных сосудов

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,14	1

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
A09.23.002	Определение крови в спинномозговой жидкости	0,0069	1
A12.05.017	Исследование агрегации тромбоцитов	0,041	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,14	1
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,14	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,14	1
B03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	0,14	1

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
A05.23.009	Магнитно-резонансная томография головного мозга	0,0069	1
A05.23.009.008	Магнитно-резонансная ангиография интракарниальных сосудов	0,021	1
A06.12.031	Церебральная ангиография	0,096	1
A06.12.031.001	Церебральная ангиография тотальная селективная	0,021	1
A06.12.056	Компьютерно-томографическая ангиография сосудов головного мозга	0,021	1
A06.23.004	Компьютерная томография головного мозга	0,12	1
A11.23.001	Спинномозговая пункция	0,0069	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,13	6
B01.024.003	Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,17	12
B01.038.005	Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,051	1
B04.023.001	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-невролога	0,99	1

2.2. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
A05.23.009	Магнитно-резонансная томография головного мозга	0,037	1
A06.12.031	Церебральная ангиография	0,018	1
A06.12.031.001	Церебральная ангиография тотальная селективная	0,037	1
A06.23.004	Компьютерная томография головного мозга	0,018	1

2.3. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
A16.12.051.002	Эндоваскулярная эмболизация сосудов микроэмболами	0,028	1
A16.12.053	Удаление артерио-венозной мальформации	0,019	1
A16.23.007	Вентрикулостомия	0,0041	1
A16.23.017	Удаление гематомы головного мозга	0,019	1
A16.23.017.003	Удаление внутримозговой гематомы задней черепной ямки с иссечением артериовенозной мальформации	0,0037	1
A16.23.017.005	Удаление внутримозговой гематомы больших полушарий головного мозга с иссечением артериовенозной мальформации глубинных структур	0,0018	1
A16.23.017.006	Удаление внутримозговой гематомы больших полушарий головного мозга с иссечением артериовенозной мальформации	0,013	1

2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
A07.23.001.001	Дистанционная прецизионная лучевая терапия со стереотаксическим наведением на линейном ускорителе с фокусировкой при поражении центральной нервной системы и головного мозга	0,018	1
A07.30.009.001	Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая	0,028	1
A07.30.056	Стереотаксически ориентированное дистанционное лучевое лечение с использованием медицинских специализированных ускорителей протонов	0,0051	1

3. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию

3.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления²	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,18	16

1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" _____________ 2024 г. N ____

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ГИПЕРТЕНЗИВНОМ ВНУТРИМОЗГОВОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, плановая

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X1):

I61.0 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное

I61.1 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное

I61.3 Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга

I61.4 Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок

I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое

I61.6 Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,037	1
B01.024.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный	0,41	1

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
A09.23.002	Определение крови в спинномозговой жидкости	0,022	1
A12.05.017	Исследование агрегации тромбоцитов	0,13	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,45	1
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,45	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,45	1
B03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	0,45	1

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
A05.23.009	Магнитно-резонансная томография головного мозга	0,022	1
A05.23.009.008	Магнитно-резонансная ангиография интракарниальных сосудов	0,022	1
A06.12.031	Церебральная ангиография	0,27	1
A06.12.056	Компьютерно-томографическая ангиография сосудов головного мозга	0,16	1
A06.23.004	Компьютерная томография головного мозга	0,4	1
A11.23.001	Спинномозговая пункция	0,022	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,45	6
B01.023.003	Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,41	17
B01.024.003	Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,037	10
B04.023.001	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-невролога	0,83	1

2.2. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
A06.23.004	Компьютерная томография головного мозга	0,037	3

2.3. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
A16.23.007.001	Вентрикулостомия третьего желудочка головного мозга с использованием видеоэндоскопических технологий	0,00073	1
A16.23.015	Пункция гематомы головного мозга	0,0018	1
A16.23.017.001	Закрытое дренирование гематомы головного мозга при помощи фибринолитических препаратов	0,013	1
A16.23.017.007	Удаление гематом больших полушарий головного мозга	0,0086	1
A16.23.017.008	Удаление гематом мозжечка	0,004	1
A16.23.017.009	Удаление гематом глубинных структур головного мозга	0,011	1
A16.23.037	Установка субдурального или желудочкового датчика внутричерепного давления	0,0024	1
A16.23.053	Установка вентрикулярного дренажа наружного	0,0041	1

2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
A18.05.012	Гемотрансфузия	0,0016	1

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата³	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД⁴	СКД⁵
B01AB	Группа гепарина
		Гепарин натрия	0,011	тыс.МЕ	15	300
B02BD	Факторы свертывания крови
		Факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации [Протромбиновый комплекс]	0,00018	тыс.МЕ	2	2
V03AB	Антидоты
		Протамина сульфат	0,0011	мг	50	50

4. Компоненты крови

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления²	Единицы измерения	ССД⁴	СКД⁵
Свежезамороженная плазма	0,0016	единица	2	2

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию

5.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления²	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,45	23

1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

4 Средняя суточная доза.

5 Средняя курсовая доза.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.