Приложение Б (обязательное). Акт частичного технического освидетельствования лифта

Приложение Б
(обязательное)

     Наименование аккредитованной испытательной лаборатории (центра),

                реквизиты, N свидетельства об аккредитации

_________________________________________________________________________

г. _____________                                     "__" _______ 20__ г.

Акт частичного технического освидетельствования лифта

Мною, специалистом _____________________________________________________,

                                             ФИО

в  присутствии:

представителя  специализированной  лифтовой  организации, выполнившей

замену (ремонт) оборудования лифта,

_________________________________________________________________________

                             должность, ФИО

_________________________________________________________________________

                        наименование организации

представителя  специализированной  лифтовой  организации,  осуществляющей

техническое обслуживание,

_________________________________________________________________________

                             должность, ФИО

_________________________________________________________________________

                        наименование организации

и представителя владельца лифта _________________________________________

                                            должность, ФИО

_________________________________________________________________________

                        наименование организации

в соответствии  с  ГОСТ Р 53783-2010  проведено   частичное   техническое

освидетельствование лифта, установленного по адресу _____________________

идентификационный (учетный, заводской, регистрационный) номер лифта ____,

после замены следующего оборудования:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение*
о результатах частичного технического освидетельствования лифта

1 Размеры по установке оборудования (в случае замены оборудования) лифта находятся в регламентированных пределах, кроме ________________________.

2 Лифт функционирует во всех режимах исправно (в случае замены шкафа управления), кроме ________________________.

3 Устройства безопасности лифта функционируют исправно (в случае замены устройств безопасности), кроме ___________________.

4 Результаты испытаний изоляции электрических сетей и электрооборудования положительные (отрицательные) (в случае замены электропроводки системы управления).

5 Результаты испытаний герметичности гидроцилиндра и трубопровода положительные (отрицательные) (в случае их замены).

6 Результаты сцепления тяговых элементов с канатоведущим шкивом (барабаном трения) и тормозной системы положительные (отрицательные) (в случае их замены).

Специалист ________________________________________/____________________/

                  штамп               подпись                ФИО

С результатами частичного освидетельствования ознакомлены:

представитель владельца лифта

                       ____________________/______________/.

                             подпись              ФИО

представитель организации, выполнившей замену оборудования лифта

                       ____________________/______________/.

                             подпись              ФИО

представитель организации, осуществляющей техническое обслуживание лифта

                       ____________________/______________/.

                             подпись              ФИО

Настоящий акт подлежит хранению совместно с паспортом лифта до срока следующего периодического технического освидетельствования лифта.

______________________________

* В разделе "Заключение" указывают результаты проверок и испытаний только замененного оборудования.