Приложение 2. Заявка на регистрацию в Реестре уполномоченных лиц органов исполнительной власти г. Москвы

Приложение 2
к Положению о порядке организации
выдачи и отзыва сертификатов ключей
электронных цифровых подписей
уполномоченных лиц органов
исполнительной власти города Москвы

                                                                (Образец)

                                  Заявка

               на регистрацию в Реестре уполномоченных лиц

               органов исполнительной власти города Москвы

     Список уполномоченных лиц __________________________________________

                                  (наименование органа исполнительной

                                         власти города Москвы)

     1. Фамилия, имя, отчество уполномоченного лица.

     1.1. Должность уполномоченного лица.

     1.2.  Паспортные  данные,  реквизиты  служебного  удостоверения  или

данные иного документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица.

     1.3. Адрес (с указанием комнаты).

     1.4. Телефон/факс.

     1.5. Е-mail.

     2. Фамилия, имя, отчество уполномоченного лица.

     2.1. Должность уполномоченного лица.

     2.2.  Паспортные  данные,  реквизиты  служебного  удостоверения  или

данные иного документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица.

     2.3. Адрес (с указанием комнаты).

     2.4. Телефон/факс.

     2.5. Е-mail.

Руководитель _____________________________________

              (наименование органа исполнительной

                      власти города Москвы)

     Ф.И.О.

     Дата

     Печать