Приложение 3. Заявление о предоставлении документированной информации для формирования государственных информационных ресурсов г. Москвы Системы информационного обеспечения потребительского рынка

Приложение 3
к постановлению Правительства Москвы
от 29 марта 2005 г. N 157-ПП

N исх.___________________                    ____________________________

от _______________________                   ____________________________

                                                        (кому)

                                Заявление

      о предоставлении документированной информации для формирования

          государственных информационных ресурсов города Москвы

        Системы информационного обеспечения потребительского рынка

От ______________________________________________________________________

        (полное наименование юридического лица или индивидуального

                             предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (юридический адрес, телефон, факс, e-mail)

ИНН _____________________________________________________________________

Руководитель ____________________________________________________________

Вид деятельности, осуществляемый в объекте потребительского рынка и услуг

_________________________________________________________________________

      (торговля (оптовая, розничная, мелкорозничная), предоставление

       услуг общественного питания, бытовое обслуживание населения)

Сведения об объекте потребительского рынка и услуг:

Название объекта ________________________________________________________

Тип объекта _____________________________________________________________

Общая площадь ______________________________________________________ кв.м

Площадь  торгового  зала  (для  объектов  оптовой,  розничной   торговли,

павильонов) ________________________________________________________ кв.м

Количество посадочных мест (для объектов общественного питания) _________

_________________________________________________________________________

Количество работающих (для объектов бытового обслуживания населения) ____

_________________________________________________________________________

Специализация объекта ___________________________________________________

Режим работы объекта ____________________________________________________

     Приложения:

     1. Копия свидетельства  о  государственной  регистрации  в  качестве

юридического лица или  индивидуального  предпринимателя,  осуществляющего

деятельность в объекте потребительского рынка и услуг.

     2. Копия ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (правоустанавливающий документ на занимаемый объект)

     3. Копия акта приемочной комиссии о приемке объекта в эксплуатацию.

     Удостоверяем,  что  заверенные  нами  копии  прилагаемых  документов

выполнены с оригиналов и представлены в полном объеме.

_____________________       __________________       ____________________

     (должность)                (подпись)               (И.О. Фамилия)

     М.П.