Приложение N 16. Акт контрольного обмера выполненных работ на объекте по Государственному контракту

Приложение N 16
к регламенту

                                                                Утверждаю

                                       __________________________________

                                           (директор ГУ ДКРЖФ по АО)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       _____________ ____________________

                                        (подпись)     (фамилия, инициалы)

                                       "____" ___________________20___ г.

                                   Акт

                 контрольного обмера выполненных работ

             на объекте:__________________________________

                       по Государственному контракту

                    N ________от "___"________20____г.

г. Москва                                       "___"______________20__г.

Комиссия в составе:

     1. Представителя(ей)   Заказчика -   Государственного     учреждения

города Москвы

     "__________________________________________________________________"

                          наименование учреждения

     - _________________________________________________________________,

              фамилия, имя, отчество, должность представителя

     действующего на основании Доверенности N ___от "___"_________20__г.;

     2. Представителя(ей) Подрядчика -___________________________________

                                           наименование Подрядчика

     - _________________________________________________________________,

                фамилия, имя, отчество, должность представителя

     действующего на основании Доверенности N ___от "___"_________20__г.,

     выданной_____________(ФИО и должность лица, выдавшего доверенность);

     3. _________________________________________________________________

        _________________________________________________________________

        _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

        _________________________________________________________________

        _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

        _________________________________________________________________

        ________________________________________________________________,

во исполнение положений Государственного контракта N ______от "___"______

20____г. (далее по тексту -   "Государственный   контракт"),    составили

настоящий Акт контрольного обмера выполненных работ   (далее по  тексту -

"Акт") на объекте:________________________ (далее по тексту - "Объект") о

нижеследующем:___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Замечания Заказчика:_____________________________________________________

Замечания Подрядчика:____________________________________________________

Замечания_________:______________________________________________________

Настоящий акт составлен в 2 (двух) подлинных экземплярах, по одному   для

каждой из Сторон Государственного контракта, и свидетельствует об  объеме

фактически выполненных работ на Объекте. Настоящий Акт не является  актом

приема-передачи выполненных работ.

Подписи членов Комиссии:

От Заказчика_________________/__________________/ "__"____________20___г.

От Подрядчика________________/__________________/ "__"____________20___г.

От "________"________________/_________________/  "__"____________20___г.

От "________"________________/_________________/ "__"____________20___г.

От "________"________________/_________________/ "__"____________20___г.

Приложения:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________