Приложение. Образец заявления на выплату пособия на погребение и возмещение расходов на ритуальные услуги, связанные с погребением умершего государственного гражданского служащего г. Москвы

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Москвы от 6 апреля 2010 г. N 277-ПП в название настоящего приложения внесены изменения

См. текст названия в предыдущей редакции

Приложение
к Регламенту подготовки Департаментом
социальной защиты населения города Москвы
поручения в отделение банка на выплату
пособия на погребение и возмещение
расходов по погребению государственного
гражданского служащего города Москвы
(с изменениями от 6 апреля 2010 г.)

Образец заявления

                                 Руководителю    Департамента  социальной

                                 защиты населения города Москвы _________

                                 ________________________________________

                                          (инициалы, фамилия)е

                                 от _____________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

                                 _______________________________________,

                                 ________________________________________

                                 проживающего(щей) по адресу: ___________

                                 ________________________________________

                                 паспорт ________________________________

                                 выдан __________________________________

                                 дата выдачи ____________________________

                                 телефон ________________________________

Заявление

     Прошу выплатить мне пособие на погребение и  возместить  расходы  на

ритуальные услуги,  связанные  с  погребением  умершего  государственного

гражданского служащего города Москвы (ненужное зачеркнуть) ______________

________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество полностью)

проживавшего(шей) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата заполнения ____________________               подпись ______________