Приложение 4. Заявка на оформление разрешения на перемещение отходов строительства и сноса при наличии Технологического регламента процесса обращения с ОСС по всем видам строительства

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Москвы от 24 марта 2009 г. N 219-ПП в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4
к Регламенту(с изменениями от 24 марта 2009 г.)

                                   В Департамент городского строительства

                                   города Москвы

                                 Заявка

               от "___"______________ _____г. N___________

  на оформление разрешения на перемещение отходов строительства и сноса

   при наличии Технологического регламента процесса обращения с ОСС по

                        всем видам строительства

     Прошу оформить в установленном  порядке  разрешение  на  перемещение

отходов строительства и сноса.

 Наименование                      ______________________________________

 организации-заявителя             ______________________________________

 Заказчик строительства            ______________________________________

 (полное название,

 контактный телефон, ИНН)

 Назначение объекта                ______________________________________

 (жилой дом, школа,                ______________________________________

 путепровод и.т.п.)

 и характер строительства          ______________________________________

 (новое, снос,  реконструкция      ______________________________________

 и.т.п.)

 Адрес объекта                     ______________________________________

 (округ, район, мкр., ул.,

 вл. (дом), корп. (стр.)

 Предполагаемый объем строительных ______________________________________

 отходов (общий), тонн             ______________________________________

 Плечо перевозки (по смете), км    ______________________________________

 Отправитель отходов               ______________________________________

 Транспортная организация -        ______________________________________

 перевозчик                        ______________________________________

 Объект размещения отходов         ______________________________________

 Получатель отходов                ______________________________________

 Сроки проведения работ по

 графику производства работ       с "__"______ ___г. по "__"______ ___г.

 Прилагаемые документы:

 1.   Технологический   регламент   процесса   обращения      с  отходами

 строительства и сноса.

 2. Копия ордера ОАТИ на производство  работ  или  заявка  на   получение

 ордера в ОАТИ.

 3. График производства работ.

 4. Копия договора с транспортной организацией,  заверенная   заявителем,

 от _______________N_________.

 5.  Копия  лицензии  на  обращение  с  опасными  отходами   транспортной

 организации, заверенная транспортной организацией.

 6.  Заключение  по   санитарно-эпидемиологическому    и   экологическому

 обследованию ОСС и заверенная заявителем копия.

 7. Копия договора с отходополучателем (ми), заверенная   заявителем,  от

 ________________N____________*.

 8. Копия лицензии отходополучателя, заверенная отходополучателем.

 9. Свободные лимиты отходополучателя*.

 10. Смета на работы подготовительного периода.

 11. Копия документа, подтверждающего  полномочия  заявителя,  заверенная

 заявителем.

 (договор  между  инвестором  и  заказчиком   /   между     заказчиком  и

 генподрядчиком / между генеральным подрядчиком и субподрядчиком)

------------------------------

* При отсутствии договора с отходополучателем. Технический исполнитель обязан указать в Разрешении место переработки и (или) захоронения исходя из наличия свободных лимитов и оптимизации транспортировки и экономии средств на указанные цели.

 ___________________________        _______________________________  М.П.

         (должность                 (подпись, расшифровка подписи)

   руководителя организации)

                                               Принято:

 ___________________________

  (наименование организации)      _______________________________________

                                (должность, подпись, расшифровка подписи

 Ответственное лицо заявителя:          отв. лица технич. исполн.)

 Телефон:                         _______________________________________

                                                  Дата

 Разрешение на перемещение отходов строительства и сноса для  переработки

 (захоронения) выдано ___________________________________________________

 Регистрационный N_______________ от "___"________200___ года

 Отказано в оформлении Разрешения по следующим основаниям:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________