Приложение 1. Положение об экспериментальной системе страхования лекарственного обеспечения групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно или со скидкой

Приложение 1
к распоряжению первого заместителя
Премьера Правительства Москвы
от 23 февраля 1996 г. N 160-РЗП

Положение
об экспериментальной системе страхования лекарственного обеспечения групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно или со скидкой

1. Настоящее временное Положение устанавливает порядок страхования лекарственного обеспечения населения г. Москвы на период проведения эксперимента по упорядочению (изменению порядка) оплаты за медикаменты, отпускаемые по льготным рецептам.

2. Страхователем в отношении категорий населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или со скидкой, является Правительство г. Москвы, которое поручает организации, представляющей его интересы и действующей от его имени, выполнять функции страхователя в части заключения договоров страхования со страховыми компаниями, перечисления по договорам страховых взносов и осуществления контроля за страховыми выплатами.

3. Застрахованными по Договору страхования лекарственного обеспечения являются жители г. Москвы, имущественные интересы которых связаны с затратами на оплату лекарственного обеспечения при наступлении страхового случая.

4. Страховым случаем является обращение Застрахованного в лечебно-профилактическое учреждение амбулаторного профиля, включенное в перечень Департамента здравоохранения, в связи с заболеванием, при амбулаторном лечении которого лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, отпускаются по рецептам врача бесплатно или со скидкой.

5. Страховщиками на период проведения эксперимента определены страховые компании МАКС и РОСНО, которые осуществляют страхование на принципах сострахования в соответствии с Правилами страхования лекарственного обеспечения, утвержденными Росстрахнадзором.

6. Организацией, выполняющей функции Страхователя и действующей от имени Правительства Москвы на период проведения эксперимента, определен Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС).

7. Страховой взнос определяется в размере целевых ассигнований на оплату медикаментов по льготным рецептам, предусмотренных в бюджетных показателях г. Москвы на 1996 г., с учетом численности застрахованного по ОМС населения, проживающего в округах г. Москвы, участвующих в эксперименте.

8. Перечисление платежей в МГФОМС на страхование лекарственного обеспечения производится Департаментом финансов отдельным платежным поручением.

9. Страхователь, в лице МГФОМС , перечисляет на расчетные счета Страховщиков страховые взносы в размерах, пропорциональных долям участия Страховщиков в состраховании рисков по покрытию расходов на обеспечение застрахованных лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Доли участия Страховщиков в состраховании рисков устанавливаются в Договоре страхования лекарственного обеспечения (приложение 1).

10. Изменения страхового взноса производятся в связи с инфляционными процессами, изменением программы лекарственного обеспечения, а также в случае внесения изменений в нормативные документы, регламентирующие порядок и условия лекарственного обеспечения в г. Москве.

11. Все изменения, касающиеся численности застрахованных, размера страхового взноса и долей участия страховщиков в состраховании рисков по покрытию расходов на обеспечение застрахованных лекарственными средствами в течение действия договора страхования, оформляются дополнительным Соглашением (приложение 2).

12. Страховой взнос уплачивается Страхователем в сроки, установленные Договором страхования лекарственного обеспечения.

13. При наступлении страхового случая Застрахованному назначается медикаментозное лечение и при предъявлении страхового полиса и документа, удостоверяющего право на получение медикаментов бесплатно или со скидкой, выписываются рецепты по ф. 148-1/у-88.

14. На основании выписанного в лечебно-профилактическом учреждении рецепта (ф.148-1/у-88), оформленного в соответствии с действующими требованиями и дополнительным указанием серии и номера страхового полиса, кода диагноза заболевания, по поводу которого были выписаны лекарственные препараты, осуществляется отпуск лекарственных препаратов и предметов медицинского назначения в аптечных предприятиях из числа предусмотренных Договором страхования лекарственного обеспечения.

15. Контроль качества лекарственной помощи в период эксперимента осуществляется администрацией лечебно-профилактических учреждений и экспертами страховых компаний по методикам, утвержденным Департаментом здравоохранения, с использованием аналитических материалов, полученных в результате автоматизированной обработки льготных рецептов (перечень лекарственных препаратов, отпущенных по льготным рецептам, с указанием их стоимости в разрезе категорий населения, диагнозов и данных полицевого учета).

16. Аптечные предприятия, осуществляющие отпуск лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения со скидкой или бесплатно, заключают со Страховщиком Договор на предоставление лекарственной помощи населению (приложение 3).

17. Учет льготных рецептов и отпущенных по ним медикаментов производится с использованием автоматизированной системы обработки льготных рецептов.

18. Порядок проведения и сроки расчетов Страховщиков с аптечными предприятиями определяются Договором на предоставление лекарственной помощи населению.

19. Порядок проведения страхования и структура тарифной ставки устанавливаются Правилами страхования лекарственного обеспечения (приложение 4).

20. Порядок формирования и использования резерва предупредительных мероприятий устанавливается Положением о порядке формирования и использования резерва предупредительных мероприятий по страхованию лекарственного обеспечения (приложение 5).