Приложение N 1. Заявление гражданина, регистрируемого в жилом секторе

Приложение N 1
к Временному положению

                                          Начальнику_____________________

                                                    (наименование органа,

                                          _______________________________

                                            осуществляющего регистрацию)

Заявление

     Я, _________________________________________________________________

                      фамилия, имя, отчество

19___ года рождения, уроженец ___________________________________________

                                полное название местности

проживающий______________________________________________________________

                        точный адрес

Паспорт(или иной документ, удостоверяющий личность)______________________

_________________________________________________________________________

        серия, номер, кем и когда выдан

Прибыл в г.Москву________________________________________________________

                      указать точную дату прибытия

Цель прибытия____________________________________________________________

                  на отдых, лечение, для занятия

_________________________________________________________________________

               коммерческой деятельностью

     Прошу зарегистрировать меня сроком на _____________ суток в квартире

(комнате коммунальной квартиры)__________________________________________

по адресу:_______________________________________________________________

с письменного согласия всех совершеннолетних членов семьи, проживающих на

данной жилой площади.

Подпись заявителя__________

Дата_______________________

                                   Справка

     Жилая площадь, с  просьбой   регистрации   на   которую   обращается

гр. _______________________________ состоит из __________________________

                                                  отдельной квартиры,

размером ___________ кв.м., где комнаты в коммунальной квартире прописаны

_______ чел., в том числе совершеннолетних _________ , несовершеннолетних

____________________.

     Все совершеннолетние лица, прописанные в квартире на регистрацию гр.

_______________________________ сроком на ________ суток согласны.

__________________________                       ________________________

         Ф.И.О.                                           подпись

__________________________                       ________________________

__________________________                       ________________________

__________________________                       ________________________

     Личность заявителя  проверена,   достоверность  изложенных в справке

сведений подтверждаю, подпись гр. _______________________________________

удостоверяю

Начальник ____________________________________________________

             наименование органа, осуществляющего регистрацию

Дата ___________________________

     м.п.

     Разрешить гр. ________________________________ регистрацию сроком на

___________ суток по вышеуказанному адресу.

Начальник ____________________________________________________

           наименование органа внутренних дел, Ф.И.О., подпись

             должностного лица, штамп

"__" ________________ 199__ г.