Приложение 12. Заявление на оформление соглашения об условиях ограниченного пользования с соответствующим правовым актом о предоставлении земельного участка

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Москвы от 26 января 2010 г. N 53-ПП настоящее приложение дополнено приложением 12

Приложение 12
к Регламенту

                                                      Для юридических лиц

                               Заявление

    на оформление соглашения об условиях ограниченного пользования

  с соответствующим правовым актом о предоставлении земельного участка

     Прошу оформить соглашение об  условиях   ограниченного   пользования

земельным участком, расположенным по адресу: ____________________________

____________________________________________________________, кадастровый

(адрес указывается в соответствии с кадастровым паспортом)

номер: 77:__:_______:__, для: ___________________________________________

                                   (указывается цель предоставления)

            Сведения о заявителе или представителе заявителя:

                         О юридическом лице:

     ____________________________________________________________________

                 (полное наименование юридического лица)

ИНН: __________________ КПП: ______________ ОГРН: _______________________

     Действующего на основании:  устава,   положения,   иное (указать вид

документа) _____________________________________________________________,

Зарегистрированного _____________________________________________________

                       (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

_________________________________________________________________________

     Документ, подтверждающий  государственную  регистрацию  юридического

лица ____________________________________________________________________

                  (наименование и реквизиты документа)

выдан "___" _____________ _______________________________________________

                                       (когда и кем выдан)

     Адрес  (место  нахождения)  постоянно  действующего  исполнительного

органа (в случае  отсутствия -  иного  органа  или  лица,  имеющих  право

действовать от имени юридического лица без доверенности) ________________

     В лице _____________________________________________________________

                  (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

дата рождения ____________________ паспорт серии _________ N ________ код

подразделения ____________________ выдан "____" _________________________

________________________________ адрес проживания _______________________

        (когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

        (полностью место постоянного или преимущественного проживания)

контактный телефон _______________ действующий на основании доверенности,

удостоверенной __________________________________________________________

                  Документы, прилагаемые к заявлению:

N п/п	Наименование документа	Кол-во экземпляров	Кол-во листов
1.	Копия (при предъявлении подлинника) документа, удостоверяющего личность представителя юридического лица.
2.	Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица, нотариально заверенная.
3.	Копия (при предъявлении подлинника) документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя юридического лица.
4.	Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах на здание, строение, сооружение, находящиеся на приобретаемом земельном участке, или нотариально удостоверенные копии иных документов, удостоверяющих (устанавливающих) права на такое здание, строение, сооружение с приложением кадастрового паспорта здания, сооружения.
5.	Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах на приобретаемый земельный участок или нотариально удостоверенные копии иных документов, удостоверяющих права на приобретаемый земельный участок. В случае отсутствия у собственника здания, строения, сооружения документов, удостоверяющих права на приобретаемый земельный участок, к Заявлению прилагается мотивированный отказ в предоставлении информации, выданный в письменной форме органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в связи с отсутствием права на приобретаемый земельный участок, зарегистрированного в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним.
6.	Кадастровый паспорт земельного участка (с датой выдачи не позднее 30 дней до дня подачи заявления).
7.	Нотариально удостоверенная копия документа, подтверждающего право приобретения земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование, в безвозмездное срочное пользование, в собственность или аренду на условиях, установленных земельным законодательством (при переоформлении права).
8.	Справка-подтверждение бюджетного финансирования (при наличии).
9.	Иные документы.

     Документы, прилагаемые к  заявлению,  представлены  с  заявлением от

__________________ N ______________

     Я, ___________________, предупрежден(а) о возможном приостановлении,

отказе в выдаче конечного документа (заполнять в случае необходимости).

     Достоверность    документов   и   сведений,  указанных  в  заявлении

подтверждаю.

________________________________/________________________________/

      (подпись заявителя)              (полностью Ф.И.О.)

Сведения, заполняемые сотрудником Управления службы "одного окна"

     М.П.

"___" ___________________ "___" ч. "____" мин.

 (дата и время принятия заявления)

________________________________/________________________________/

 (подпись принявшего документы)          (полностью Ф.И.О.)