Приложение. Образец заявления на подготовку и выдачу удостоверения Ветерана труда

Приложение
к Регламенту

                           Образец заявления

           на подготовку и выдачу удостоверения Ветерана труда

Штамп службы                      Начальнику Управления социальной защиты

"одного окна"                     населения района ______________________

                                  города Москвы _________________________

                                  от ____________________________________

                                                 (фамилия)

                                  ______________________________________,

                                               (имя, отчество)

                                  проживающего по адресу: _______________

                                  _______________________________________

                              Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, год рождения)

Вид документа, удостоверяющего личность, ________________________________

серия __________ N _______________ выдан ________________________________

                                                    (когда, кем)

прошу  присвоить  мне  звание  "Ветеран  труда"  и  выдать  удостоверение

ветерана труда на основании следующих документов:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     Я даю свое бессрочное (до моего особого  распоряжения)  согласие  на

обработку в установленном порядке УСЗН района ___________________________

города Москвы моих персональных данных в целях подготовки  и  выдачи  мне

удостоверения ветерана труда.

"__" ____________ 20__ г.                   Подпись _____________________

     Решено:

     - Присвоить звание "Ветеран труда" _________________________________

                                                     (Ф.И.О. заявителя)

     - Отказать в присвоении звания "Ветеран труда" _____________________

                                                     (Ф.И.О. заявителя)

Начальник

УСЗН района                           ________ ___________ ______________

                                       (дата)   (подпись)     (Ф.И.О.)

     М.П.

Начальник отдела предоставления мер

государственной социальной поддержки

и выдачи документов в режиме

"одного окна"                         ________ ___________ ______________

                                       (дата)   (подпись)     (Ф.И.О.)

Специалист службы "одного окна"       ________ ___________ ______________

                                       (дата)   (подпись)     (Ф.И.О.)