Приложение 1. Примерная форма заявления о переустройстве и (или) перепланировке помещений, связанных с передачей в пользование части общего имущества

Приложение 1
к Регламенту подготовки и выдачи
Государственной жилищной инспекцией
города Москвы в режиме "одного окна"
решения о согласовании переустройства
и (или) перепланировки помещений,
связанных с передачей в пользование
части общего имущества

                        Примерная форма заявления

            о переустройстве и (или) перепланировке помещений,

        связанных с передачей в пользование части общего имущества

                                     В Государственную жилищную инспекцию

                                                            города Москвы

Место штампа

службы "одного окна"

                                Заявление

            о переустройстве и (или) перепланировке помещений,

        связанных с передачей в пользование части общего имущества

     От _________________________________________________________________

(Указывается собственник (собственники) помещения, либо иное лицо (лица),

которому помещение передано в пользование в силу  закона  либо  договора.

Для  физических  лиц  указывается:  фамилия,  имя,  отчество,   реквизиты

документа, удостоверяющего личность, (серия, номер, кем и  когда  выдан),

место  жительства,  номер  телефона.  Для  юридических  лиц   указывается

наименование, ИНН, организационно-правовая форма, адрес места нахождения,

номер телефона, фамилия, имя отчество лица, уполномоченного  представлять

интересы   юридического   лица,   с   указанием   реквизита    документа,

удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению)

     Место нахождения помещения: город Москва, __________________________

административный округ города Москвы Ул. (пер.) _________________________

дом ___, корп. __, стр. __, ___ подъезд, __ этаж, квартира ___, помещение

N __

     Собственник (собственники) помещения: ______________________________

     Прошу разрешить ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (переустройство, перепланировку помещений - нужное указать)

помещения, занимаемого на основании _____________________________________

                                             (права собственности,

                                          договора - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации).

     Сроки производства ремонтно-строительных работ: "*"

с "__" ________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г.

     Режим производства ремонтно-строительных работ:

с ______ по ______ часов в _____________ дни.

     Обязуюсь:

     осуществлять ремонтно-строительные работы в соответствии с  проектом

(проектной документацией);

     обеспечить доступ к  месту  проведения  ремонтно-строительных  работ

должностных  лиц:   Мосжилинспекции,   управы   района   города   Москвы,

организации, управляющей многоквартирным домом;

     осуществить  работы  в   установленные   сроки   и   с   соблюдением

согласованного режима проведения работ. К  заявлению  прилагаю  следующие

документы:

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа на

      переустраиваемое и (или) перепланируемое помещение с отметкой:

               подлинник или нотариально заверенная копия)

на _______ листах.

     2.  Проект  (проектная  документация)  на  переустройство  и   (или)

перепланировку на ______ листах.

     3. Технический паспорт переустраиваемого  и  (или)  перепланируемого

жилого помещения либо техническая документация  на  переустраиваемое  или

перепланируемое нежилое помещение на ______ листах.

     4.  План   объекта   недвижимости   (копия   технического   паспорта

домовладения (здания, строения)) на ______ листах.

     5. Заключение органа по охране  памятников  архитектуры,  истории  и

культуры о допустимости проведения переустройства и (или)  перепланировки

на ______ листах."**"

     6. Документы, подтверждающие согласие собственника помещения на  его

переустройство и (или) перепланировку на ______ листах."***"

     7. Решение общего собрания о передаче  в  пользование  части  общего

имущества в многоквартирном доме, присоединение  которой  необходимо  для

переустройства и (или) перепланировки.

     8. Договор о передаче в пользование  части  общего  имущества,  если

заключение  такого  договора  предусмотрено  решением   общего   собрания

собственников помещений (с отметкой подлинник либо нотариально заверенная

копия) на _______ листах.

     9. Документ, удостоверяющий право на  земельный  участок  на  ______

листах.

     10. Кадастровый паспорт земельного участка на ______ листах.

     11. Иные документы:"****"

     11.1. __________________________________ на ______ листах.

     11.2. __________________________________ на ______ листах.

     Подпись лица (лиц), подавшего (подавших) заявление:

"__" ________ 20__ г. ___________________ _______________________________

      (дата)          (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" ________ 20__ г. ___________________ _______________________________

      (дата)          (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" ________ 20__ г. ___________________ _______________________________

      (дата)          (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

     Расписку в получении заявления и прилагаемых документов получил:

___________________________                         "__" ________ 20__ г.

    (подпись заявителя)                                   (дата)

     *  Для  ранее  выполненных   работ   по   переустройству   и   (или)

перепланировке указывают год и месяц их выполнения.

     ** Представляется в случае, если переустраиваемое помещение или дом,

в котором оно  находится,  является  памятником  архитектуры,  истории  и

культуры.

     *** Представляются в случае, если заявление о переустройстве и (или)

перепланировке нежилого  помещения  подается  не  собственником,  а  иным

законным владельцем такого помещения и при этом такое  нежилое  помещение

не находится в собственности города Москвы.

     **** К таким документам могут быть отнесены доверенности, выписки из

учредительных документов и т.п.