Приложение 1. Примерная форма заявления о переустройстве и (или) перепланировке нежилого помещения в жилом доме

Приложение 1
к Регламенту

                                     В Государственную жилищную инспекцию

                                                            города Москвы

Место штампа службы

"одного окна"

                        Примерная форма заявления

                 о переустройстве и (или) перепланировке

                     нежилого помещения в жилом доме

От ______________________________________________________________________

       (указывается собственник нежилого помещения, либо арендатор,

_________________________________________________________________________

        либо собственники нежилого помещения, находящегося в общей

_________________________________________________________________________

        собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из

_________________________________________________________________________

        собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном

_________________________________________________________________________

      порядке представлять их интересы. Для физических лиц указываются:

_________________________________________________________________________

       фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего

_________________________________________________________________________

      личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства,

_________________________________________________________________________

            номер телефона; для представителя физического лица

_________________________________________________________________________

       указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты

_________________________________________________________________________

      доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических

_________________________________________________________________________

      лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма,

_________________________________________________________________________

      адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

      лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица,

_________________________________________________________________________

     с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия

_________________________________________________________________________

                       и прилагаемого к заявлению)

     Место нахождения помещения:  город  Москва,  административный  округ

города Москвы ___________________________________________________________

район города Москвы ____________________________________________________,

ул., пер. _______________________________ дом _____ кор. _____ стр. _____

квартира (комната) ________ подъезд _____ этаж _____

     Собственник (собственники) нежилого помещения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу разрешить ____________________________________________________

                      (переустройство, перепланировку, переустройство и

_________________________________________________________________________

                     перепланировку - нужное указать)

нежилого помещения, занимаемого на основании ____________________________

                                                 (права собственности,

_________________________________________________________________________

                    договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации).

     Сроки производства ремонтно-строительных работ:

     с "___" _____________ 200__ г. по "___" ___________ 200__ г.,

_________________________________________________________________________

                  (ранее выполнено - указать год, месяц)

     Режим производства ремонтно-строительных работ:

     с _____ по _____ часов в _____________________ дни.

     Обязуюсь:

     осуществлять ремонтно-строительные работы в соответствии с  проектом

(проектной документацией);

     обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных

работ должностных лиц:  Мосжилинспекции,  управы  района  города  Москвы,

организации, управляющей многоквартирным домом;

     осуществить  работы  в   установленные   сроки   и   с   соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     К  заявлению  прилагаю  документы,  перечень  которых   приведен   в

приложении к настоящему Заявлению.

Подписи лиц, подавших заявление:

"__" ________ 200_ г. ___________________ _______________________________

     (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" ________ 200_ г. ___________________ _______________________________

"__" ________ 200_ г. ___________________ _______________________________

"__" ________ 200_ г. ___________________ _______________________________