Приложение 4. Примерная форма акта о произведенном переустройстве и (или) перепланировке жилого/нежилого помещения в жилом доме

Приложение 4
к Регламенту

                                                                Утверждаю

                                       __________________________________

                                       (должностное лицо Мосжилинспекции)

                                  ________________ (____________________)

                                  (личная подпись)  (расшифровка подписи)

                                             "___" _____________ 200__ г.

                                               М.П.

                           Примерная форма акта

          о произведенном переустройстве и (или) перепланировке

                  жилого/нежилого помещения в жилом доме

"___" ____________ 200__ г.                                     г. Москва

     Адрес объекта: __________________________ ________ _________ _______

                        (ул./пер. и т.д.)      (N дома) (N корп.) (N кв.)

     Помещение _______________________________  __________________ ______

                   (указать: жилое/нежилое)     (N подъезда - код) (этаж)

     Комиссия в составе представителей:

     - Мосжилинспекции (председатель) - _________________________________

     - управы района города Москвы - ____________________________________

     - организации, управляющей многоквартирным домом - _________________

     - авторского надзора проектной организации - _______________________

_________________________________________________________________________

     - заявителя (заказчика) - __________________________________________

     - исполнителя (производителя работ) - ______________________________

     установила:

     1. Предъявлены к комиссии следующие мероприятия (работы):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (с указанием помещений, элементов, инженерных систем)

     2. Ремонтно-строительные работы выполнены:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование и реквизиты производителя работ)

     3. Проектная (исполнительная) документация разработана:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

          (состав документации, наименование и реквизиты автора)

утверждена ___________________________________ "___" ___________ 200__ г.

                (статус утверждающего лица)

     4. Ремонтно-строительные работы произведены в сроки:

     начало работ "__" _________ 200_ г.; окончание "__" ________ 200_ г.

     5. На основании осмотра в натуре предъявленных к  приемке  помещений

(элементов,   инженерных   систем)    и    ознакомления    с    проектной

(исполнительной) документацией установлено:

     5.1. _______________________________________________________________

            (соответствует проекту/не соответствует - указать)

     5.2. _______________________________________________________________

          (замечания надзорных органов (указать): устранены/не устранены)

_________________________________________________________________________

                             Решение комиссии

     1. Считать предъявленные комиссии мероприятия (работы):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выполненными в соответствии/не в соответствии с требованиями  нормативных

документов, действующих для жилых домов.

     2. Снять с контроля распоряжение Мосжилинспекции от "___" __________

200_ г. N _________

     3. Присвоить переустроенному и  (или)  перепланированному  помещению

N _______

     4.    Считать    настоящий    акт    основанием    для    проведения

инвентаризационных обмеров и  внесения  изменений  в  поэтажные  планы  и

экспликации органов технической инвентаризации.

     Приложения к акту:

     1. Исполнительные чертежи: _________________________________________

_________________________________________________________________________

  (проектные материалы с внесенными в установленном порядке изменениями)

     2. Акты на скрытые работы: _________________________________________

                                               (указать)

     3. Акты приемки отдельных систем: __________________________________

                                                   (указать)

     4. Журнал ремонтно-строительных работ на _____ листах.

Председатель комиссии ________________  (_______________________________)

                      (личная подпись)        (расшифровка подписи)

Члены комиссии        ________________  (_______________________________)

                      ________________  (_______________________________)

                      ________________  (_______________________________)