Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 26 мая 2011 г. N 468
Информация*
о больных инфекционными заболеваниями из числа иностранных граждан, отказавшихся от госпитализации по городу Москве за __________ месяц 201_ года
N |
Ф.И.О. |
Возраст |
Страна, национальность |
Место проживания (округ, адрес) |
Место работы (наименование организации, адрес, округ) |
Диагноз, дата установления |
Предложена госпитализация (дата, стационар) |
Оформление отказа от госпитализации, другие невозможности лечения |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
б |
7 |
8 |
9 |
* Информация представляется на лиц, отказавшихся от госпитализации в соответствии с количеством, указанном в приложении 1
Сведения
о выявленных инфекционных заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, в том числе заболеваний, вызнанных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) у въехавших в Москву иностранных граждан и лиц без гражданства за __________ 201_ года
Наименование заболевания |
Выявлено случаев (абс. число) |
Из них: |
||||
Госпитализировано |
Сообщено о количестве случаев в территориальный орган ФМС России |
Покинули территорию |
Направлено материалов в ФС для принятия решения о нежелательном пребывании |
Депортировано |
||
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) |
|
|
|
|
|
|
Лепра (болезнь Гансена) |
|
|
|
|
|
|
Туберкулез |
|
|
|
|
|
|
Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (сифилис, хламидийная лимфогранулема (венерическая), шанкра) |
|
|
|
|
|
|
Указывать другие инфекционные заболевания по нозологиям в случае выявления, всего |
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
ОРВИ |
|
|
|
|
|
|
ПТИ |
|
|
|
|
|
|
ВГС хронич. - КИНЭ Вир. гепатит В хронический без Дельта-агента Вир. гепатит неуточн. без печеночной комы |
|
|
|
|
|
|
Аденовирусная инфекция |
|
|
|
|
|
|
Носитель HCV |
|
|
|
|
|
|
Количество иностранных граждан и лиц без гражданства, прошедших медицинское освидетельствование - __________ чел.
Начальник |
А.В. Погонин |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.