Приложение N 4. Заявка на получение наличных денежных средств

Приложение N 4
к Правилам осуществления операций
по обеспечению наличными денежными средствами
получателей средств бюджета г. Москвы

Заявка N ___________
на получение наличных денежных средств
от "__" _____________ 200_ г.

Наименование получателя средств _________________________________________

Номер лицевого счета получателя средств _________________________________

Назначение расходов

N п/п	Коды бюджетной классификации Российской Федерации	Сумма
1	2	3
	Итого

Сумма прописью итого ____________________________________________________

Наименование обслуживающего отделения Банка _____________________________

________________________________________________________   ______________

Способ доставки наличных денежных средств _______________________________

Дата получения наличных денежных средств в Банке от "__" ________ 200_ г.

Руководитель

получателя средств _______________   ____________________________________

                      (подпись)             (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

получателя средств _______________   ____________________________________

                      (подпись)             (расшифровка подписи)

от "__" _____________ 200_ г.