Приложение 2. Направление в районное управление социальной защиты населения Москвы по месту жительства для назначения дополнительного единовременного пособия в связи с рождением ребенка, установленного Законом г. Москвы "О молодежи"

Приложение 2
к постановлению Правительства Москвы
от 6 апреля 2004 г. N 199-ПП

(формат 200х145 (мм))

                                      Действительно в течение одного года

                                                 со дня рождения ребенка.

                                                        Штамп отдела ЗАГС

                               Направление

         в районное управление социальной защиты населения Москвы

            по месту жительства для назначения дополнительного

           единовременного пособия в связи с рождением ребенка,

            установленного Законом города Москвы "О молодежи"

     ____________________________________________________________________

                        фамилия, имя, отчество ребенка

     __________________

     дата рождения

     Запись акта о рождении N __________________ от _________________

     Место государственной регистрации___________________________________

     ____________________________________________________________________

                           наименование органа ЗАГС

     Сведения о родителях:

мать ____________________________________________________________________

                          фамилия, имя, отчество

_____________________

дата рождения

_________________________________________________________________________

       адрес регистрации по месту жительства (по паспорту)

отец ____________________________________________________________________

                          фамилия, имя, отчество

_____________________

дата рождения

_________________________________________________________________________

           адрес регистрации по месту жительства (по паспорту)

Родители ребенка в браке между собой: состоят/не состоят

                                      ненужное зачеркнуть

Руководитель органа записи

гражданского состояния      _________________________

                                      подпись

         _________________________

МП        дата выдачи направления