Приложение. Запрос (заявление) о включении в схему размещения нестационарных торговых объектов

Приложение
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Включение сезонного кафе при стационарном
предприятии общественного питания
в схему размещения нестационарных
торговых объектов"

Сведения о заявителе:                      Кому адресован документ:

_______________________________________    Орган власти:

(ФИО, полное и сокращенное наименование    ______________________________

 организации, организационно-правовая       (наименование органа власти)

       форма юридического лица)

в лице: (для юридических лиц)

_______________________________________

      (ФИО руководителя или иного

         уполномоченного лица)

Документ, удостоверяющий личность

_______________________ (вид документа)

________________________ (серия, номер)

____________________ (кем, когда выдан)

Юридический адрес (для юр. лиц):

_______________________________________

Фактический адрес:

_______________________________________

Сведения о государственной  регистрации

юридического   лица    (индивидуального

предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП) _________________________

Контактная информация:

Тел. __________________________________

Адрес эл. почты _______________________

                           Запрос (заявление)

     Прошу  внести  в  схему  размещения нестационарных торговых объектов

место    размещения    сезонного    кафе   при  стационарном  предприятии

общественного питания.

     Адрес размещения стационарного  предприятия  общественного  питания:

________________________________________________________________________.

     Площадь  сезонного  кафе  при стационарном предприятии общественного

питания: _______________________________________________________________.

     Уведомление    о   внесении  места  размещения  сезонного  кафе  при

стационарном    предприятии  общественного  питания  в  схему  размещения

нестационарных  торговых  объектов  прошу:  вручить  лично;  направить по

юридическому  адресу в форме документа на бумажном носителе; направить по

фактическому  адресу  в  форме  документа  на  бумажном  носителе (нужное

подчеркнуть).

     Уведомление  об  отказе внесения места размещения сезонного кафе при

стационарном    предприятии  общественного  питания  в  схему  размещения

нестационарных  торговых объектов прошу: направить по юридическому адресу

в  форме документа на бумажном носителе; направить по фактическому адресу

в форме документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

Подпись ___________________________   ___________________________________

                                              расшифровка подписи

Дата ______________________________

Запрос принят:

ФИО должностного лица,

уполномоченного на прием запроса:     ___________________________________

Подпись ___________________________   ___________________________________

                                              расшифровка подписи

Дата ______________________________