Приложение 3. Типовая форма сопроводительного талона отходов строительства и сноса

Приложение 3
к Порядку обращения с отходами
строительства и сноса в г.Москве

Типовая форма
сопроводительного талона отходов строительства и сноса

                    Сопроводительный талон N ________

            по отходам строительства и сноса, направляемым на:

              переработку, захоронение (нужное подчеркнуть)

1. заполняется отходопроизводителем

________________________________________________________________________

наименование отходопроизводителя, юридический адрес

________________________________________________________________________

Должность, Ф.И.О., подпись  руководителя

                                                        М.П.

Направлено "__" ___________ 200_ г.:

N п/п

Наименование отходов

Количество отходов, т

Класс опасности

Тара

с отходоперевозчиком:

_________________________________________________________________________

                    наименование, юридический адрес

с: ______________________________________________________________________

       наименование и месторасположения объекта образования отходов

на: _____________________________________________________________________

             наименование пункта назначения и отходополучателя

2. заполняется представителем отходоперевозчика

"__" ___________ 200_ г.

_________________________________________________________________________

   марка и гос.номер автомашины, задействуемой при перевозке отходов

_________________________________________________________________________

     Ф.И.О., водителя или экспедитора, ответственного за перевозку

_________________________________________

подпись лица, ответственного за перевозку

3. заполняется отходополучателем

Принято: "__" __________ 200_ г.:

N п/п

Наименование отходов

Количество отходов, т

Класс опасности

Тара

Способ переработки, захоронения

_________________________________________________________________________

         наименование отходопроизводителя, юридический адрес

_________________________________________________________________________

                Должность, Ф.И.О., подпись  руководителя

                                                         М.П.