Приложение 1. Запрос о внесении в реестр резидентных парковочных разрешений г. Москвы записи о резидентном парковочном разрешении, сведений об изменении записи о транспортном средстве в резидентном парковочном разрешении, сведений об аннулировании резидентного парковочного разрешения

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
города Москвы "Внесение в реестр
резидентных парковочных разрешений
города Москвы записи о резидентном
парковочном разрешении,
сведений об изменении записи
о транспортном средстве в резидентном
парковочном разрешении
и об аннулировании резидентного
парковочного разрешения"

                                                             Руководителю

                                                  Департамента транспорта

                                          и развития дорожно-транспортной

                                             инфраструктуры города Москвы

Дата _______________________

                                  Запрос

  о внесении в реестр резидентных парковочных разрешений города Москвы

    записи о резидентном парковочном разрешении/сведений об изменении

        записи о транспортном средстве в резидентном парковочном

           разрешении/сведений об аннулировании резидентного

                           парковочного разрешения

     Прошу  предоставить  мне  государственную  услугу:  внести  в реестр

резидентных  парковочных  разрешений  города  Москвы запись о резидентном

парковочном   разрешении/сведения  об  изменении  записи  о  транспортном

средстве  в  резидентном парковочном разрешении/сведения об аннулировании

резидентного парковочного разрешения (нужное подчеркнуть).

     Данные заявителя:

     Фамилия ___________________ Имя ____________ Отчество ______________

     СНИЛС: _____________________________________________________________

     Дата рождения: _________________________________ Пол: ______________

     Данные  по жилому помещению, которым лицо владеет на основании права

собственности    (доли    в   праве  собственности)/договора  социального

найма/договора  найма  служебного  жилого помещения (нужное подчеркнуть),

которое    является    основанием   для  внесения  записи  о  резидентном

парковочном   разрешении  в  реестр  резидентных  парковочных  разрешений

города Москвы:

     Адрес: _____________________________________________________________

     Данные представителя (заполните имеющиеся данные):

     Фамилия _________________ Имя _____________ Отчество _______________

     Данные о транспортном средстве (ТС):

     Государственный регистрационный знак _______________________________

     В  целях оказания государственной услуги даю согласие на обработку и

проверку указанных мною в заявлении персональных данных.

     Результат   предоставления  государственной  услуги  прошу:  вручить

лично  в  форме  документа  на бумажном носителе/направить по электронной

почте    в  форме  электронного  документа/представить  с  использованием

государственной    информационной    системы  "Портал  государственных  и

муниципальных   услуг  (функций)  города  Москвы"  в  форме  электронного

документа/уведомить  по  телефону  (в  том  числе  путем направления SMS)

(нужное подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  приеме запроса и документов, необходимых для

получения  государственной услуги, прошу: вручить лично в форме документа

на  бумажном носителе/направить по электронной почте в форме электронного

документа/представить  с  использованием  государственной  информационной

системы  "Портал  государственных  и муниципальных услуг (функций) города

Москвы"  в  форме  электронного  документа/уведомить  по  телефону (в том

числе путем направления SMS) (нужное подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  предоставлении государственной услуги прошу:

вручить  лично  в  форме  документа  на  бумажном  носителе/направить  по

электронной    почте    в   форме  электронного  документа/представить  с

использованием    государственной    информационной    системы    "Портал

государственных  и  муниципальных  услуг (функций) города Москвы" в форме

электронного    документа/уведомить   по  телефону  (в  том  числе  путем

направления SMS) (нужное подчеркнуть).

     Телефон: __________________ E-mail: ________________________________

     Подпись ____________________________/______________________________/

Служебные отметки

Запрос поступил: Дата: вх. N: ФИО и подпись лица, принявшего запрос

Внесена запись в реестр резидентных парковочных разрешений города Москвы: (характер записи: внесена запись о разрешении/изменена запись о ТС в разрешении/аннулировано разрешение) Дата: