Приложение. Запрос (заявление) о предоставлении государственной услуги по выдаче договора аренды земельного участка для размещения и эксплуатации объектов, не являющихся объектами капитального строительства, а также для целей не связанных со строительством (реконструкцией) и эксплуатацией объекта капитального строительства в отношении земельного участка в г. Москве

Приложение
к административному регламенту предоставления
государственной услуги города Москвы
"Выдача договора аренды земельного участка
для размещения и эксплуатации объектов,
не являющихся объектами капитального строительства,
а также для целей, не связанных со строительством
(реконструкцией) и эксплуатацией объекта
капитального строительства"

Сведения о заявителе:                            Кому адресован документ:

Юридическое лицо:                                  В службу "одного окна"

___________________________________       Департамента земельных ресурсов

       (полное наименование)                                города Москвы

___________________________________

         (ФИО руководителя

  или иного уполномоченного лица)

Документ, удостоверяющий личность:

___________________________________

   (вид документа, серия, номер)

___________________________________

        (кем, когда выдан)

___________________________________

        (Юридический адрес)

___________________________________

         (Почтовый адрес)

___________________________________

          (ОГРН, ОГРНИП)

___________________________________

          (ИНН/КПП ОКПО)

___________________________________

        (Расчетный счет N)

___________________________________

     (Корреспондентский счет)

___________________________________

               (БИК)

___________________________________

             (Телефон)

___________________________________

        (Электронная почта)

Физическое лицо:

___________________________________

               (ФИО)

Документ, удостоверяющий личность:

___________________________________

   (вид документа, серия, номер)

___________________________________

        (кем, когда выдан)

___________________________________

              (СНИЛС)

___________________________________

         (Почтовый адрес)

___________________________________

             (Телефон)

___________________________________

        (Электронная почта)

                           Запрос (заявление)

     Прошу  предоставить  государственную  услугу "Выдача договора аренды

земельного  участка для размещения и эксплуатации объектов, не являющихся

объектами  капитального  строительства, а также для целей не связанных со

строительством  (реконструкцией)  и  эксплуатацией  объекта  капитального

строительства"    в    отношении  земельного  участка  в  городе  Москве,

расположенного по адресу: ______________________________________________,

кадастровый номер: 77:_____:____________:______.

     Документы    и    (или)    информация,   необходимые  для  получения

государственной услуги прилагаются.

     Конечный результат предоставления государственной услуги прошу:

     вручить  лично или направить по месту фактического проживания (места

нахождения) в форме документа на бумажном носителе;

     направить    по  электронной  почте,  представить  с  использованием

Порталов  государственных  и  муниципальных  услуг  в  форме электронного

документа (нужное подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  приеме  запроса  и  документов  (информации,

сведений,  данных),  необходимых  для  получения  государственной  услуги

прошу:  вручить  лично, направить по месту фактического проживания (места

нахождения)   в  форме  документа  на  бумажном  носителе;  направить  по

электронной  почте,  представить с использованием Портала государственных

услуг города Москвы в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

     Решение  о  приостановлении  предоставления  государственной  услуги

прошу:  вручить  лично, направить по месту фактического проживания (места

нахождения)   в  форме  документа  на  бумажном  носителе;  направить  по

электронной  почте,  представить с использованием Портала государственных

услуг города Москвы в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  предоставлении государственной услуги прошу:

вручить    лично,  направить  по  месту  фактического  проживания  (места

нахождения)   в  форме  документа  на  бумажном  носителе;  направить  по

электронной  почте,  представить с использованием Портала государственных

услуг города Москвы в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

Подпись _____________________ ___________________________________________

                                        (расшифровка подписи)

Дата _______________

Запрос принят:

ФИО должностного лица, уполномоченного на прием запроса

Подпись _____________________ ___________________________________________

                                        (расшифровка подписи)

Дата _______________