Заключение Комитета Государственной Думы Федерального Собрания РФ по охране здоровья на проект федерального закона N 15455-7 "О федеральном бюджете на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" (не действует)

Заключение Комитета Государственной Думы Федерального Собрания РФ по охране здоровья
на проект федерального закона N 15455-7 "О федеральном бюджете на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов"

Досье на проект федерального закона

В соответствии с решением Совета Государственной Думы от 28.10.2016 N 7 Комитет Государственной Думы по охране здоровья рассмотрел проект федерального закона N 15455-7 "О федеральном бюджете на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" (далее - законопроект), внесенный Правительством Российской Федерации, документы и материалы, представленные одновременно с проектом федерального закона, и отмечает следующее.

Проект федерального бюджета на 2017-2019 годы сформирован в условиях неблагоприятных внешнеэкономических факторов, высокой зависимости внутренних макроэкономических параметров от внешних условий, нерешенных внутренних структурных проблем.

Параметры проекта федерального бюджета на 2017-2019 годы формировались с учетом следующих подходов:

- сокращения на 10% "базовых" объемов бюджетных ассигнований, установленных Федеральным законом от 14 декабря 2015 года N 359-ФЗ "О федеральном бюджете на 2016 год";

- уменьшения объемов бюджетных ассигнований в 2017-2019 годах на 6%, 9%, 11% соответственно, за исключением расходов, не подлежащих сокращению;

- увеличения бюджетных ассигнований в связи с индексацией в 2017 году публичных нормативных обязательств на уровень инфляции предшествующего года 5,8%;

- и другими.

Основные особенности формирования расходов бюджетной системы Российской Федерации на здравоохранение

В соответствии с Основными направлениями бюджетной политики Российской Федерации на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов в здравоохранении приоритетные направления государственной политики связаны с улучшением здоровья населения на базе развития первичной медико-санитарной помощи, усилением профилактической направленности здравоохранения, охраной материнства и детства, повышением доступности и качества медицинской помощи, созданием необходимых условий для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, формированием здорового образа жизни.

Динамика расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации на здравоохранение характеризуются следующими данными:

млрд. рублей
Показатель	2016	2017	2018	2019
"Здравоохранение"	3 269	3 463	3 744	3 899
% к ВВП	3,9	4,0	4,1	3,9

Объем расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации на здравоохранение в номинальном выражении вырастет с 3 269 млрд. рублей в 2016 году до 3 899 млрд. рублей в 2019 году, или на 19,3%.

Доля государственных расходов на здравоохранение в ВВП в 2019 году останется на уровне 2016 года - 3,9%.

Комитет отмечает, что в материалах к проекту федерального бюджета на 2017-2019 годы совокупные показатели расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации на здравоохранение не раскрыты в разрезе их составных частей (федеральный бюджет, консолидированные бюджеты Российской Федерации, бюджеты фондов обязательного медицинского страхования), что имеет принципиальное значение в условиях перехода на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения.

В 2017 году совокупные расходы на здравоохранение составят 3 463 млрд. рублей, что превышает уровень 2016 года на 194 млрд. рублей, или на 5,9%; при этом доля расходов на здравоохранение в общем объеме расходов бюджетной системы возрастет с 10,6% до 11,1%.

Ассигнования федерального бюджета на государственную программу Российской Федерации "Развитие здравоохранения"

Государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения" утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 года N 294 (далее - государственная программа "Развитие здравоохранения").

Целью государственной программы "Развитие здравоохранения" является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Государственная программа "Развитие здравоохранения" включает 12 подпрограмм.

Расходы федерального бюджета в 2016 - 2019 годах на реализацию государственной программы "Развитие здравоохранения" характеризуются следующими данными:

млн. рублей
Наименование	2016 год*	2017		2018		2019
		Законопроект	Изменение к предыдущему году, %	Законопроект	Изменение к предыдущему году, %	Законопроект	Изменение к предыдущему году, %
1	2	3	4=3/2 х 100	5	6=5/3 х 100	7	8=7/5 х 100
Справочно: всего за счет средств федерального бюджета и бюджета ФОМС	1 812 558,8	1 959 436,1	108,1	2 160 242,1	110,2	2 261 124,7	104,7
Всего за счет средств федерального бюджета	337 524,3	251 868,8	74,6	275 297,3	109,3	240 576,7	87,4
в том числе:
Подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"	63 585,5	76 976,4	121,1	76 009,7	98,7	75 403,1	99,2
Подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи"	154 162,5	57 603,9	37,4	81 908,6	142,2	74 753,3	91,3
Подпрограмма "Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины"	28 681,6	23 174,9	80,8	21 367,8	92,2	21 089,1	98,7
Подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка"	4 435,4	2 149,5	48,5	1 994,9	92,8	1 988,8	99,7
Подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"	9 692,2	8 627,3	89,0	8 916,7	103,4	8 541,8	95,8
Подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"	1 374,3	1 445,5	105,2	4 637,5	320,8	4 671,0	100,7
Подпрограмма "Развитие международных отношений в сфере охраны здоровья"	926,6	1 163,2	125,5	858,3	73,8	888,4	103,5
Подпрограмма "Экспертиза и контрольно-надзорные функции в сфере охраны здоровья"	28 599,7	29 542,1	103,3	28 283,1	95,7	27 895,4	98,6
Подпрограмма "Медико-санитарное обеспечение отдельных категорий граждан"	17 065,4	20 362,8	119,3	21 047,9	103,4	20 052,7	95,3
Подпрограмма "Управление развитием отрасли"	2 980,4	2 860,4	96,0	3 007,5	105,1	2 994,6	99,6
Подпрограмма "Организация обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации"	25 441,0	27 385,4	107,6	26 715,7	97,6	1 735,4	6,5
Подпрограмма "Развитие скорой медицинской помощи"	579,8	577,5	99,6	549,5	95,2	563,1	102,5

* - показатели проекта федерального закона о внесении изменений в федеральный закон о федеральном бюджете на 2016 год

Ассигнования федерального бюджета на реализацию государственной программы "Развитие здравоохранения", предусмотренные в законопроекте, составят в 2017 году 251 868,8 млн. рублей, в 2018 году - 275 297,3 млн. рублей, в 2019 году - 240 576,7 млн. рублей.

Расходы федерального бюджета на реализацию государственной программы "Развитие здравоохранения" в 2017 году уменьшены на 85 655,4 млн. рублей и составят к уровню 2016 года 74,6%, в 2018 году увеличены на 23 428,4 млн. рублей к уровню 2017 года (109,3%), в 2019 году уменьшены на 34 720,6 млн. рублей относительно 2018 года (87,4%).

Наиболее значительное влияние на динамику параметров ресурсного обеспечения государственной программы по сравнению с предыдущим годом оказали:

- уменьшение объема бюджетных ассигнований на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в 2017 году на 96 729,3 млн. рублей вследствие изменения механизма финансирования и софинансирования расходов;

- уменьшение объема бюджетных ассигнований на компенсацию выпадающих доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в связи с истечением законодательно установленного срока применения пониженных тарифов страховых взносов отдельным категориям плательщиков в 2019 году на 25 114,7 млн. рублей.

Объемы финансового обеспечения подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" в 2018-2019 годах увеличены на 3 200,0 млн. рублей в сравнении с 2017 годом в связи с выделением дополнительных бюджетных ассигнований на осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, прибывшим или переехавшим на работу в сельский населенный пункт, рабочий поселок, поселок городского типа. До 2018 года указанные выплаты осуществляются за счет средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

В Комитет регулярно поступают обращения и законодательные инициативы субъектов Российской Федерации с предложениями распространить программу "Земский доктор" на малые города, а также на медицинских работников со средним медицинским образованием (фельдшеры, медицинские сестры). Комитет поддерживает эти инициативы и предлагает рассмотреть их в плановом периоде.

Ассигнования федерального бюджета на Государственную программу Российской Федерации "Развитие фармацевтической и медицинской промышленности" на 2013 - 2020 годы

Целью государственной программы "Развитие фармацевтической и медицинской промышленности" на 2013 - 2020 годы является создание инновационной российской фармацевтической и медицинской промышленности мирового уровня.

Достижение указанной цели обеспечивается решением следующих задач государственной программы:

формирование технологического и производственного потенциала фармацевтической и медицинской промышленности;

формирование инновационного потенциала фармацевтической и медицинской промышленности;

развитие производства инновационных лекарственных средств и медицинских изделий.

В государственную программу Российской Федерации "Развитие фармацевтической и медицинской промышленности" на 2013 - 2020 годы входит федеральная целевая программа "Развитие фармацевтической и медицинской промышленности Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу".

Расходы федерального бюджета в 2016-2019 годах на реализацию государственной программы "Развитие фармацевтической и медицинской промышленности" на 2013-2020 годы представлены в таблице:

млн. рублей
Наименование	2016 год*	2017		2018		2019
		Законопроект	Изменение к предыдущему году, %	Законопроект	Изменение к предыдущему году, %	Законопроект	Изменение к предыдущему году, %
1	2	3	4	5	6	7	8
Всего	10 288,4	11 636,3	113,1	11 402,6	98,0	11 246,8	98,6
в том числе:
Подпрограмма "Развитие производства лекарственных средств"	812,4	2 243,7	276,2	5 071,9	226,0	7 440,9	146,7
Подпрограмма "Развитие производства медицинских изделий"	871,8	2 246,2	257,7	2 489,3	110,8	3 129,0	125,7
Федеральная целевая программа "Развитие фармацевтической и медицинской промышленности Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу"	8 604,3	7 146,3	83,1	3 841,4	53,8	676,9	17,6

*- показатели проекта федерального закона о внесении изменений в федеральный закон о федеральном бюджете на 2016 год

Бюджетные ассигнования на реализацию государственной программы "Развитие фармацевтической и медицинской промышленности" на 2013-2020 годы предусмотрены в 2017 году 11 636,3 млн. рублей, в 2018 году - 11 402,6 млн. рублей, в 2019 году - 11 246,8 млн. рублей.

Предусмотренные в законопроекте объемы бюджетных ассигнований по сравнению с уровнем 2016 года увеличены на 1 347,9 млн. рублей, в 2018 году к уровню 2017 года уменьшены на 233,7 млн. рублей, в 2019 году относительно 2018 года уменьшены на 155,8 млн. рублей.

Параметры финансового обеспечения подпрограммы "Развитие производства лекарственных средств" в рамках основного мероприятия "Реализация иных проектов в области фармацевтической промышленности" по сравнению с предыдущим годом последовательно растут в 2017 году - на 1 431,4 млн. рублей, в 2018 году - на 2 828,2 млн. рублей, в 2019 году - на 2 369,0 млн. рублей. Это обусловлено уточнением оценки начала реализации проектов по производству лекарственных средств и прогнозируемого количества заявок организаций на право получения государственной поддержки.

Параметры финансового обеспечения подпрограммы "Развитие производства медицинских изделий" в рамках основного мероприятия "Реализация иных проектов в области медицинской промышленности" по сравнению с предыдущим годом растут в 2017 году - на 1 374,5 млн. рублей, в 2018 году - на 243,1 млн. рублей, в 2019 году - на 639,7 млн. рублей. Это обусловлено прогнозируемым к поступлению количеством заявок организаций на право получения государственной поддержки реализации проектов по организации и проведению клинических испытаний имплантируемых медицинских изделий и по организации производства медицинских изделий.

Объемы финансового обеспечения федеральной целевой программы "Развитие фармацевтической и медицинской промышленности Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу" по сравнению с предыдущим годом снижены в 2017 году на 1 458,0 млн. рублей, в 2018 году - на 3 304,9 млн. рублей, в 2019 году - на 3 164,5 млн. рублей. Это обусловлено общими подходами к формированию проекта федерального бюджета, а также отказом от начала реализации новых НИОКР и переходом к иному механизму стимулирования отрасли в рамках субсидирования проектов в сфере фармацевтической и медицинской промышленности (по направлению НИОКР в 2017 году уменьшение бюджетных ассигнований составит 1 708,6 млн. рублей, в 2018 году - 1 550,3 млн. рублей, в 2019 году - 1 755,1 млн. рублей).

По законопроекту у Комитета Государственной Думы по охране здоровья имеются следующие замечания и предложения.

1. Комитет видит риски не достижения к 2018 году значений целевых показателей по повышению оплаты труда медицинских работников, установленных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597, из-за недостаточности бюджетных ассигнований и отсутствия возможностей привлечения дополнительных ресурсов за счет реорганизации неэффективных организаций.

2. Комитет поддерживает продление предоставления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в плановом периоде из средств федерального бюджета и предлагает рассмотреть возможности распространения единовременных компенсационных выплат на малые города, медицинских работников со средним медицинским образованием, а также изменения пропорции при софинансировании из централизованных и региональных источников до соотношения 70:30.

С учетом изложенного Комитет Государственной Думы по охране здоровья поддерживает принятие проекта федерального закона N 15455-7 "О федеральном бюджете на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" в первом чтении.

Заключение утверждено на заседании Комитета Государственной Думы по охране здоровья 3 ноября 2016 года (протокол N 6).

Председатель Комитета

Д.А. Морозов