Заключение Комитета Государственной Думы Федерального Собрания РФ по охране здоровья на проект федерального закона N 15457-7 "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов", внесенный Правительством Российской Федерации (не действует)

Заключение Комитета Государственной Думы Федерального Собрания РФ по охране здоровья
на проект федерального закона N 15457-7 "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов",
внесенный Правительством Российской Федерации

Досье на проект федерального закона

В соответствии с решением Совета Государственной Думы от 28.10.2016 N 7/1 Комитет Государственной Думы по охране здоровья (соисполнитель) рассмотрел проект федерального закона N 15457-7 "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" (далее - законопроект), внесенный Правительством Российской Федерации.

Основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов сформированы в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Основными направлениями бюджетной политики на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

Параметры бюджета Фонда рассчитаны в соответствии с макроэкономическими показателями прогноза социально-экономического развития Российской Федерации на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов от 14 октября 2016 года (по базовому варианту).

Расчет показателей бюджета Фонда произведен исходя из численности граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) по состоянию на 1 апреля 2016 года в количестве 146,5 млн. человек, в том числе неработающего населения - 85,3 млн. человек.

Основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования представлены в следующей таблице:

млрд. рублей
	2016 год Закон*	2017 год проект	2018 год проект	2019 год проект	2018 год в % к уровню 2016 года
ДОХОДЫ - всего в том числе:	1661,7	1705,9	1841,1	2067,4	124,4
межбюджетные трансферты из федерального бюджета на выпадающие доходы	25,4	27,4	26,7	1,7	6,7
РАСХОДЫ - всего в том числе:	1594,9	1735,0	1911,7	2022,3	126,8
субвенции территориальным фондам ОМС	1458,6	1613,2	1793,5	1886,5	129,3
расходы на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС	94,3	96,7	96,7	96,7	102,5
родовые сертификаты	18,7	18,1	18,2	17,4	93,0
изготовление и доставка полисов ОМС единого образца	2,5	1,3	0,6	0,6	0,24
Дефицит(-)/Профицит (+)	(+) 66,8	(-) 29,0	(-) 70,6	(+) 45,1

* С учетом изменений, вносимых проектом федерального закона N 15461-7 "О внесении изменений в Федеральный закон "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год" и проектом федерального закона N 2428-7 "О внесении изменений в Федеральный закон "О федеральном бюджете на 2016 год".

Общий объем доходов бюджета Фонда планируется на 2017 год в сумме 1705,9 млрд. рублей, на 2018 год - 1841,1 млрд. рублей, на 2019 год - 2067,4 млрд. рублей.

Сумма страховых взносов на ОМС работающего населения, поступающих в доход бюджета Фонда, рассчитана исходя из фонда заработной платы по прогнозу социально-экономического развития Российской Федерации на 2017 год в размере 20 476 млрд. рублей, на 2018 год - 21 637 млрд. рублей, на 2019 год - 22 737 млрд. рублей.

Общий размер страховых взносов на ОМС работающего населения оценивается на 2017 год в сумме 1 059,9 млрд. рублей, на 2018 год - 1 145,2 млрд. рублей, на 2019 год - 1 396,5 млрд. рублей с учетом взимания недоимки прошлых лет за счет передачи полномочий по администрированию указанных страховых взносов Федеральной налоговой службе.

Для основной категории плательщиков объем поступления страховых взносов на ОМС работающего населения рассчитан в 2017 - 2018 годах по тарифу 5,1%.

В целях обеспечения долгосрочной сбалансированности бюджета Фонда расчет страховых взносов на 2019 год произведен по тарифу 5,9% без ограничения предельной величины базы для начисления страховых взносов. Соответствующие правовые основания вносятся проектом федерального закона N 15466-7 "О внесении изменений в Федеральный закон "О внесении изменений в части первую и вторую Налогового кодекса Российской Федерации в связи с передачей налоговым органам полномочий по администрированию страховых взносов на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование". Это позволит сохранить уровень оплаты труда медицинских работников, достигнутый в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" (далее - Указ N 597).

Размер учтенных в бюджете Фонда межбюджетных трансфертов из федерального бюджета на компенсацию выпадающих доходов в связи с установлением отдельным категориям плательщиков льготного тарифа на уплату страховых взносов на ОМС работающего населения составит в 2017 году - 27,4 млрд. рублей, в 2018 году - 26,7 млрд. рублей, в 2019 году - 1,7 млрд. рублей. Уменьшение размера межбюджетных трансфертов на указанные цели в 2019 году объясняется переходом большинства категорий "льготных" плательщиков страховых взносов на полный тариф.

Размер страховых взносов на ОМС неработающего населения определен в соответствии с требованиями Федерального закона от 30.11.2011 N 354-ФЗ "О размере и порядке расчета тарифа страхового вноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения" (далее - Федеральный закон N 354-ФЗ) и статьей 51 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

На 2017 - 2019 годы расчет страховых взносов на ОМС неработающего населения произведен исходя из тарифа 18 864,6 рубля, коэффициентов дифференциации, утвержденных Федеральным законом N 354-ФЗ, и коэффициентов удорожания стоимости медицинских услуг в 2017 году - 1,0, в 2018 и 2019 годах - 1,0816.

Размер поступления страховых взносов на ОМС неработающего населения на 2017 определен в размере 618,7 млрд. рублей, на 2018 и 2019 годы - 669,1 млрд. рублей ежегодно.

Планирование расходов бюджета Фонда осуществляется в рамках реализации отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения".

Расходы бюджета Фонда на 2017 год прогнозируются в сумме 1735,0 млрд. рублей, на 2018 год - 1911,7 млрд. рублей, на 2019 год - 2022,3 млрд. рублей (126,8% к уровню 2016 года).

Для финансирования полномочий Российской Федерации в сфере ОМС, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в бюджете Фонда предусмотрены субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС в сумме: на 2017 год - 1613,2 млрд. рублей, на 2018 год - 1793,5 млрд. рублей, на 2019 год - 1886,5 млрд. рублей.

Прирост субвенции по сравнению с предыдущим годом в 2017 году составит 154,6 млрд. рублей (10,6%), в 2018 году - 180,3 млрд. рублей (11,2%), в 2019 году - 92,9 млрд. рублей (5,2%). В 2019 году объем субвенций к уровню 2016 года возрастет на 29,3%.

На 2017 год законопроектом предусматривается распределение субвенций в разрезе субъектов Российской Федерации (приложение 6 к законопроекту).

Запланированный размер субвенции обеспечивает размер подушевого норматива финансового обеспечения базовой программы ОМС на 2017 год - 9 335,7 рублей, на 2018 год - 10 379,3 рублей, на 2019 год - 10 917,1 рублей. Указанный размер подушевого норматива учтен в проекте постановления Правительства Российской Федерации о Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

Объем направляемой субвенции на финансовое обеспечение территориальных программ ОМС обеспечивает реализацию Указа N 597 в части повышения заработной платы медицинских работников по следующему сценарию достижения целевых показателей уровня соотношения средней заработной платы отдельных категорий медицинских работников к среднемесячному доходу от трудовой деятельности в регионе:

в 2017 году: по врачам - 180%, среднему медицинскому персоналу - 90%, младшему медицинскому персоналу - 80%;

в 2018 году: по врачам - 200%, среднему медицинскому персоналу - 100%, младшему медицинскому персоналу - 100%.

В 2019 году предполагается поддерживать достигнутый в 2018 году уровень соотношения средней заработной платы указанных категорий медицинских работников к среднемесячному доходу от трудовой деятельности в регионе.

На финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи в бюджете Фонда планируются обособленные целевые средства на 2017 - 2019 годы в размере 96,7 млрд. рублей ежегодно с учетом погружения 4 методов высокотехнологичной медицинской помощи в базовую программу ОМС в 2017 году и дальнейшего поэтапного расширения перечня видов (методов) высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых в рамках базовой программы ОМС.

Указанные средства будут направляться:

- 90,7 млрд. рублей - на выполнение государственного задания федеральными государственными учреждениями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти;

- 6,0 млрд. рублей - на софинасирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи медицинскими организациями субъектов Российской Федерации.

Законопроект предусматривает на 2017 год бюджетные ассигнования в размере 3,2 млрд. рублей (на уровне 2016 года) на предоставление единовременных компенсационных выплат в размере 1 млн. рублей медицинским работникам в возрасте до 50 лет, имеющим высшее образование, прибывшим на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа, на условиях софинансирования указанных выплат из бюджета Федерального фонда в размере 60%.

Для создания правового основания продления единовременных компенсационных выплат на 2017 год соответствующие изменения вносятся проектом федерального закона N 15460-7 "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно проекту федерального закона N 15455-7 "О федеральном бюджете на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" в 2018 - 2019 годах средства на указанные цели предполагается направлять из федерального бюджета. Бюджетные ассигнования в сумме 3,2 млрд. рублей зарезервированы по разделу "Здравоохранение".

С 2012 года единовременные компенсационные выплаты получили 20,3 тыс. медицинских работников. Комитет поддерживает продление на 2017 год и плановый период предоставления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам и считает это значимой мерой социальной поддержки для привлечения медицинских кадров на работу в сельскую местность. Вместе с тем Комитет неоднократно обращал внимание на низкую эффективность использования выделяемых ассигнований из-за недостатка собственных средств у субъектов Российской Федерации для софинансирования единовременных компенсационных выплат.

В 2017 - 2019 годах планируется предоставление межбюджетных трансфертов из бюджета Фонда бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, а также проведение профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни: 2017 год - 18,1 млрд. рублей, 2018 год - 18,2 млрд. рублей, 2019 год - 17,4 млрд. рублей. Кроме того, указанные средства направляются на оплату организациям услуг по изготовлению и доставке в территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации бланков родовых сертификатов.

Бюджетные ассигнования на изготовление и доставку полисов ОМС единого образца предусмотрены на 2017 год в размере 1,3 млрд. рублей, на 2018 - 2019 годы - по 0,6 млрд. рублей.

На обеспечение целевых мероприятий Фонда, включая его содержание, планируются бюджетные ассигнования на 2017 год в сумме 724,7 млн. рублей, на 2018 год - 711,7 млн. рублей, на 2019 год - 703,6 млн. рублей. Расходы на указанные цели составляют в 2017 - 2018 годах 0,04% в общих расходах бюджета Фонда, в 2019 году - 0,03%.

В составе бюджета Фонда сформирован нормированный страховой запас для исполнения расходных обязательств Фонда в случае недостаточности доходов для их финансового обеспечения: на 2017 год в размере 1,7 млрд. рублей, на 2018 год - 1,9 млрд. рублей, на 2019 год - 20,4 млрд. рублей.

Дефицит бюджета Фонда на 2017 год в размере 29 млрд. рублей и на 2018 год - 70,6 млрд. рублей планируется обеспечить за счет переходящих остатков средств бюджета Федерального фонда. В 2019 году прогнозируется профицит в размере 45,1 млрд. рублей.

В целях повышения эффективности использования бюджетных ассигнований, предназначенных для финансового обеспечения единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, Комитет предлагает установить пропорцию долевого участия в софинансировании указанных выплат за счет средств бюджета Фонда и средств бюджетов субъектов Российской Федерации в соотношении 70:30.

С учетом изложенного Комитет Государственной Думы по охране здоровья поддерживает принятие проекта федерального закона N 15457-7 "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" в первом чтении.

Заключение утверждено на заседании Комитета 3 ноября 2016 года (протокол N 6).

Председатель Комитета

Д.А. Морозов