Приложение 5(1). Акт о завершенном переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме и жилом доме на ранее выполненные работы без решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме и жилом доме

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Москвы от 1 декабря 2015 г. N 796-ПП настоящее приложение дополнено приложением 5(1)

Приложение 5(1)
к Регламенту

                                                                Утверждаю

                                       __________________________________

                                       (Должностное лицо Мосжилинспекции)

                                 ________________ (_____________________)

                                 (личная подпись)  (расшифровка подписи)

                                             М.П. "__" __________ 20__ г.

                                   Акт

      о завершенном переустройстве и (или) перепланировке помещения

     в многоквартирном доме и жилом доме на ранее выполненные работы

     без решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки

              помещения в многоквартирном доме и жилом доме

г. Москва                                         "__" __________ 20__ г.

Адрес объекта: ________________________________ ________ ________ _______

                       (ул./пер. и т.д.)        (N дома) (N кор.) (N кв.)

Помещение ___________________________________ ____________ _______ ______

               (указать: жилое/нежилое)       (N подъезда)  (код)  (этаж)

Заявитель - _____________________________________________________________

     Комиссия в составе представителей:

     - Мосжилинспекции (председатель) - _________________________________

     -    Проектной  организации,  оформившей  техническое  заключение  о

допустимости  и  безопасности  произведенных  работ  по  переустройству и

(или) перепланировке помещения - ________________________________________

     -  организации,  управляющей  многоквартирным домом (заполняется при

необходимости) - ________________________________________________________

установила:

     1. Предъявлены к комиссии следующие работы:

_________________________________________________________________________

          (с указанием помещений, элементов, инженерных систем)

     2. Работы выполнены:

_________________________________________________________________________

             (наименование и реквизиты производителя работ)

     3.  На  основании осмотра в натуре предъявленных к приемке помещений

(элементов,  инженерных  систем) и ознакомления с техническим заключением

установлено:

     3.1. _______________________________________________________________

       (соответствует техническому заключению/не соответствует - указать)

     3.2. _______________________________________________________________

                (замечания надзорных/контрольных органов (указать:

                              устранены/не устранены)

     РЕШЕНИЕ КОМИССИИ:

     1. Считать предъявленные комиссии работы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выполненными в соответствии/не в соответствии с требованиями  нормативных

документов, действующих для многоквартирных домов и жилых домов.

     2. Присвоить переустроенному и (или) перепланированному помещению N

     3.  Считать  настоящий  Акт  основанием  для  внесения  изменений  в

поэтажные планы и экспликации органов технической инвентаризации.

Председатель комиссии _____________________ (___________________________)

                         (личная подпись)       (расшифровка подписи)

Члены комиссии:       _____________________ (___________________________)

                      _____________________ (___________________________)

                      _____________________ (___________________________)

                      _____________________ (___________________________)