Приложение 3. Заявление о предоставление открытых и общедоступных сведений, содержащихся в реестре граждан, чьи денежные средства привлечены для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Признание гражданина, чьи денежные средства
привлечены для строительства многоквартирных
домов и чьи права нарушены, пострадавшим,
включение данных о таком гражданине в реестр
граждан, чьи денежные средства привлечены
для строительства многоквартирных домов
и чьи права нарушены, внесение изменений
в указанный реестр, а также предоставление
открытых и общедоступных сведений,
содержащихся в нем" в городе Москве

                                   В Комитет города Москвы по обеспечению

                                       реализации инвестиционных проектов

                                     в строительстве и контролю в области

                                                   долевого строительства

                                   от ___________________________________

                                      для граждан указывается адрес места

                                          жительства, для юридических лиц

                                          указывается полное наименование

                                                 и адрес места нахождения

                                                    (с почтовым индексом)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                               Заявление

    о предоставление открытых и общедоступных сведений, содержащихся

         в реестре граждан, чьи денежные средства привлечены

      для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены

     Объект долевого строительства расположен по адресу: ________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  предоставить  открытые и общедоступные сведения, содержащиеся

в  реестре  граждан,  чьи  денежные средства привлечены для строительства

многоквартирных  домов  и  чьи  права  нарушены  (далее  Реестр),  в виде

выписки из Реестра в отношении гражданина _______________________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество гражданина, в отношении которого

                         запрашивается информация)

     Представитель заявителя:

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество представителя заявителя, документ,

                   подтверждающий полномочия представителя)

     Документы,    необходимые  для  рассмотрения  настоящего  заявления,

прилагаю: _______________________________________________________________

              (указать все документы, которые предъявляются заявителем,

_________________________________________________________________________

                    и количество листов в каждом документе)

     Конечный  результат  предоставления  государственной  услуги  прошу:

вручить лично, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

     Уведомление  об  отказе  в  приеме документов (информации, сведений,

данных),  необходимых  для  предоставления государственной услуги, прошу:

вручить лично, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  предоставлении государственной услуги прошу:

вручить лично, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

___________________________________________   ___________________________

Подпись заявителя (представителя заявителя)      (расшифровка подписи)

Дата ______________________

     Настоящим  подтверждаю  свое  согласие*  на  осуществление Комитетом

города   Москвы  по  обеспечению  реализации  инвестиционных  проектов  в

строительстве  и  контролю  в  области  долевого  строительства следующих

действий    с    моими    персональными  данными  (персональными  данными

недееспособного  лица  -  субъекта  персональных  данных  (в  случае если

заявитель  является законным представителем): их обработку (включая сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  обезличивание,  распространение  (в  том  числе  передачу

третьим  лицам),  блокирование,  уничтожение  персональных данных), в том

числе  в автоматизированном режиме, в целях получения информации об этапе

предоставления    государственной  услуги,  о  результате  предоставления

государственной  услуги,  внесения  сведений  в  состав сведений Базового

регистра   информации,  необходимой  для  предоставления  государственных

услуг    в    городе   Москве,  а  также  на  их  использование  органами

государственной    власти    города    Москвы,    подведомственными    им

организациями, в том числе в целях улучшения их деятельности.

     Настоящим    также  подтверждаю  свое  согласие  на  получение  мною

информации    о    предоставлении   государственной  услуги,  а  также  о

деятельности    органов    государственной    власти    города  Москвы  и

подведомственных им организаций.

     Настоящее  согласие  не  устанавливает  предельных  сроков обработки

данных.

     Порядок   отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных  мне

известен.

     Контактная    информация    субъекта    персональных    данных   для

предоставления  информации  об  обработке  персональных данных, а также в

иных случаях, предусмотренных законодательством: ________________________

(почтовый адрес), _________________ (телефон), ___________________ (адрес

электронной почты).

Подпись __________________                _______________________________

                                          (расшифровка подписи заявителя)

Дата _____________________

Заявление принял:

Фамилия и инициалы должностного лица (работника),

уполномоченного на прием заявления

Подпись __________________                _______________________________

                                               (расшифровка подписи)

Дата _____________________

------------------------------

* Заполняется заявителем - физическим лицом.