Приложение 1. Заявление о включении в реестр граждан, чьи денежные средства привлечены для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены, данных о гражданине

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Признание гражданина, чьи денежные средства
привлечены для строительства многоквартирных
домов и чьи права нарушены, пострадавшим,
включение данных о таком гражданине в реестр
граждан, чьи денежные средства привлечены
для строительства многоквартирных домов
и чьи права нарушены, внесение изменений
в указанный реестр, а также предоставление
открытых и общедоступных сведений,
содержащихся в нем" в городе Москве

                                   В Комитет города Москвы по обеспечению

                                       реализации инвестиционных проектов

                                     в строительстве и контролю в области

                                                   долевого строительства

                                   от ___________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                   ______________________________________

                                           адрес места жительства

                                            (с почтовым индексом)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                Заявление

     о включении в реестр граждан, чьи денежные средства привлечены

      для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены,

                           данных о гражданине

     Прошу  включить  в  реестр граждан, чьи денежные средства привлечены

для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены:

фамилия, имя, отчество __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина:

серия ___________ номер __________________ выдан ________________________

_________________________________________________________________________

                           (указать кем выдан)

Представитель заявителя: ________________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя _____________

_________________________________________________________________________

     В отношении объекта долевого строительства (как указано в договоре)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (адрес (почтовый или строительный) жилого дома, номер жилого помещения,

                               этажность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (другие отличительные признаки жилого помещения)

_________________________________________________________________________

     Организация,  осуществившая привлечение денежных средств по договору

на приобретение жилого помещения

_________________________________________________________________________

 (указать наименование юридического лица, которому гражданин фактически

 оплатил денежные средства по договору на приобретение жилого помещения)

_________________________________________________________________________

     Организация-застройщик

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(организация, осуществляющая (осуществлявшая) строительства жилого дома)

     Реквизиты    договора    и/или    иных   документов,  подтверждающих

возникновение  правоотношений  между  заявителем и застройщиком или иными

лицами,    осуществлявшими   привлечение  денежных  средств  граждан  для

строительства  многоквартирных домов, предметом которых является передача

жилого помещения заявителю

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  платежных документов, подтверждающих привлечение денежных

средств в целях строительства многоквартирного дома

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В  случае восстановления моих прав как пострадавшего гражданина, чьи

денежные  средства  привлечены  для  строительства многоквартирных домов,

обязуюсь  уведомить  Комитет  города  Москвы по реализации инвестиционных

проектов  в  строительстве  и контролю в области долевого строительства о

данных обстоятельствах в течение 10 дней с момента их наступления.

     Я    уведомлен(а)    и   понимаю,  что  если  будут  выявлены  факты

предоставления  мною недостоверных и (или) заведомо ложных сведений, то я

буду  исключен(а)  из  реестра  граждан, чьи денежные средства привлечены

для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены.

     Конечный  результат  предоставления  государственной  услуги  прошу:

вручить: ________________________________________________________________

           лично, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

     Уведомление  об  отказе  в  приеме документов (информации, сведений,

данных),  необходимых  для  предоставления государственной услуги, прошу:

вручить лично, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  предоставлении  государственной услуги прошу

вручить лично, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

     Документы  (информацию),  необходимые  для  рассмотрения  настоящего

заявления прилагаю.

     Приложение:    (указать    все    документы,  которые  предъявляются

заявителем, и количество листов в каждом документе):

     1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя.

     2.    Копии    договора    и/или   иных  документов,  подтверждающих

возникновение  правоотношений  между  заявителем и застройщиком или иными

лицами,    осуществлявшими   привлечение  денежных  средств  граждан  для

строительства  многоквартирных домов, предметом которых является передача

жилого помещения заявителю

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.  Копии  документов,  подтверждающих  внесение заявителем денежных

средств для строительства многоквартирного дома _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Иные документы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись ______________                  _________________________________

                                         (расшифровка подписи заявителя)

Дата ________________________

     Настоящим  подтверждаю  свое  согласие  на  осуществление  Комитетом

города   Москвы  по  обеспечению  реализации  инвестиционных  проектов  в

строительстве  и  контролю  в  области  долевого  строительства следующих

действий    с    моими    персональными  данными  (персональными  данными

недееспособного  лица  -  субъекта  персональных  данных  (в  случае если

заявитель  является законным представителем): их обработку (включая сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  обезличивание,  распространение  (в  том  числе  передачу

третьим  лицам),  блокирование,  уничтожение  персональных данных), в том

числе  в автоматизированном режиме, в целях получения информации об этапе

предоставления    государственной  услуги,  о  результате  предоставления

государственной  услуги,  внесения  сведений  в  состав сведений Базового

регистра   информации,  необходимой  для  предоставления  государственных

услуг    в    городе   Москве,  а  также  на  их  использование  органами

государственной    власти    города    Москвы,    подведомственными    им

организациями, в том числе в целях улучшения их деятельности.

     Настоящим    также  подтверждаю  свое  согласие  на  получение  мною

информации    о    предоставлении   государственной  услуги,  а  также  о

деятельности    органов    государственной    власти    города  Москвы  и

подведомственных им организаций.

     Настоящее  согласие  не  устанавливает  предельных  сроков обработки

данных.

     Порядок   отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных  мне

известен.

     Контактная    информация    субъекта    персональных    данных   для

предоставления  информации  об  обработке  персональных данных, а также в

иных                              случаях,                предусмотренных

законодательством: ____________________________________ (почтовый адрес),

_______________ (телефон), ___________________ (адрес электронной почты).

Подпись ______________                  _________________________________

                                         (расшифровка подписи заявителя)

Дата ________________________

Заявление принял:

Фамилия и инициалы должностного лица (работника),

уполномоченного на прием заявления

Подпись ______________                  _________________________________

                                         (расшифровка подписи заявителя)

Дата ________________________