Приложение 24. Паспорт благоустройства территории

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Москвы от 12 декабря 2014 г. N 757-ПП в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 24
к Правилам
(с изменениями от 12 декабря 2014 г.)

                               Герб Москвы

                                 Паспорт

                        благоустройства территории

                                    Инвентарный номер ___________________

Наименование объекта    _________________________________________________

Классификационный код   _________________________________________________

                              (по функциональному назначению земель)

Административно-территориальная

принадлежность: _________________________________________________________

                               (административный округ, район)

Согласовано                                                     Утверждаю

Департамент жилищно-коммунального                        Балансодержатель

хозяйства и благоустройства               (фактический землепользователь)

                                                               территории

___________________________________   ___________________________________

"___" _____________________ 200_ г.   "___" _____________________ 200_ г.

                                                              Исполнитель

                                               (наименование организации,

                                              выполняющей инвентаризации)

                                      ___________________________________

                                      "___" _____________________ 200_ г.

Паспорт составлен

	Должность	Ф.И.О.	Подпись	Дата
Проверил
Исполнитель

Документы, входящие в состав настоящего паспорта

N п/п	Наименование	Дата	Масштаб	Кол-во листов	Номер страницы
1.	Документы, входящие в состав настоящего паспорта
2.	Общие сведения об объекте		-
3.	Схема расположения объекта КБ в г. Москве		-
4.	Ситуационный план		1:2000
5.	Инвентаризационный план		1:500
6.	Общая площадь объекта		-
7.	Здания и сооружения		-
8.	Плоскостные сооружения		-
9.	Дорожно-тропиночная сеть		-
10.	Элементы озеленения и таблица зеленых насаждений		-
11.	Малые архитектурные формы и элементы благоустройства		-
12.	Элементы организации рельефа		-
13.	Система функционального обеспечения		-
14.	Системы обеспечения охраны природы и микроклиматического комфорта		-
15.	Сведения о проведении ремонтных работ		-
16.	Характеристика объекта		-

Общие сведения об объекте

Административный округ, район ___________________________________________

Адрес (почтовый) ________________________________________________________

Наименование и статус объекта ___________________________________________

Балансодержатель, землепользователь (арендатор) объекта _________________

_________________________________________________________________________

                         (название, адрес, тел.)

Заказчик паспорта _______________________________________________________

Разработчик архитектурно-планировочного решения _________________________

Дата разработки: ________________________________________________________

Составитель паспорта ____________________________________________________

Дата составления паспорта _______________________________________________

Схема
расположения объекта КБ в городе Москве

Схема расположения объекта:

Ситуационный план
(масштаб 1:2000)

Инвентаризационный план учетного объекта
(масштаб 1:500)

I. Общая площадь объекта (кв. м)

II. Здания и сооружения

N п/п	Назначение (жилое, учебное, спортивное, лечебное, ЦТП, ТП и т.д.)	Площадь застройки (кв. м)	Отмостка (кв. м)
1	2	3	4

Территория объекта относится к _____________________ категории содержания

Балансодержатель ________________________________________________________

III. Плоскостные сооружения

Общая площадь (кв. м)

N п/п	Наименование	Площадь, кв. м	Покрытие
1	2	3	4

Территория объекта относится к _____________________ категории содержания

Балансодержатель ________________________________________________________

IV. Дорожно-тропиночная сеть

Общая площадь (кв. м)

N п/п	Наименование	Площадь, кв. м	Покрытие
1	2	3	4

Территория объекта относится к ____________________ категории содержания.

Балансодержатель ________________________________________________________

V. Элементы озеленения и таблица зеленых насаждений

Ведомость
учета зеленых насаждений (газон)

N участка	Площадь газона, кв. м	Тип газона, кв. м						Состояние газона
		обыкновенный	луговой	партерный	на откосе	инертный материал	иного типа	хор.	удовл.	неуд.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Территория объекта относится к ____________________ категории содержания.

N участка	N биогр.	N расет.	Тип насаждения	Жизненная форма	Вид растения	Количество растений			Диаметр (на высоте 1,3 м)	Высота, м	Возраст, лет	Состояние						Характеристика состояния	Рекомендации по уходу
												Хор.	Удовл.		Неудовл.
						шт.	кв. м	п.м.				Без признаков ослабления	Ослабленные	Сильноослабленные	Усыхающие	Сухостой текущего года	Сухостой прошлых лет
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20

Балансодержатель _______________________________________________________

Ведомость
учета зеленых насаждений (цветники)

N участка	N цветника	Площадь цветников
		однолетники	многолетники	луковичные	розы	смешанные
1	2	3	4	5	6	7

Территория объекта относится к _____________________ категории содержания

Балансодержатель ________________________________________________________

VI. Малые архитектурные формы и элементы благоустройства

N п/п	Наименование	Количество, шт./м	Высота, м (для оград)
1	2	3	4

Территория объекта относится к _____________________ категории содержания

Балансодержатель ________________________________________________________

VII. Элементы организации рельефа (подпорные стенки, террасы, системы укрепления откосов и др.)

N п/п	Наименование	Количество, кв. м
1	2	3

VIII. Системы функционального обеспечения (поливочный водопровод, ливневая канализация, опоры и сети наружного освещения и др.)

N п/п	Наименование	Количество, кв. м
1	2	3

IX. Системы обеспечения охраны природы и микроклиматического комфорта (элементы ветрозащиты, шумозащиты, системы очистки водоемов и др.)

N п/п	Наименование	Количество, кв. м
1	2	3

Территория объекта относится к _____________________ категории содержания

Балансодержатель ________________________________________________________

X. Сведения о проведении ремонтных работ

N п/п	Наименование	Дата	Характеристика (объемы)	Подрядная организация	Гарантийные сроки
1	2	3	4	5	6

Территория объекта относится к _____________________ категории содержания

Балансодержатель ________________________________________________________

XI. Характеристика объекта

N п/п	Наименование	Количество				Стоимость, руб.	Изменения по годам
		кв. м	м	штук
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Общая площадь объекта
2.	Эксплуатационная площадь
3.	Под зелеными насаждениями
	В том числе:
	- под деревьями
	- под кустарниками
	- под газонами
	- под газонами на откосах
	- под цветниками
4.	Под замощением, в том числе (по покрытиям):
5.	Строения и сооружения
6.	Водоемы
7.	Элементы благоустройства
8.	Дополнительные сведения:
	- дата сооружения
	- дата последнего капремонта или реконструкции
	- эксплуатационная категория объекта
	- режим градостроительной деятельности

Территория объекта относится к _____________________ категории содержания

Балансодержатель ________________________________________________________