Приложение 1. Запрос (заявление) о рассмотрении специальных технических условий

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
города Москвы "Согласование специальных
технических условий для подготовки
проектной документации объектов
капитального строительства, включая
объекты метрополитена, при строительстве,
реконструкции которых государственный
строительный надзор осуществляется
органом исполнительной власти
города Москвы"

                                      Председателю Комитета города Москвы

                                      по ценовой политике в строительстве

                                    и государственной экспертизе проектов

                                                       (Москомэкспертиза)

Сведения о заявителе*:

___________________________________

(Ф.И.О.      физического       лица

(в   том  числе  физического  лица,

зарегистрированного    в   качестве

индивидуального   предпринимателя),

полное   наименование   организации

и   организационно-правовой   формы

юридического лица)

в лице: (для юридических лиц)

___________________________________

(Ф.И.О.   руководителя  или   иного

уполномоченного лица)

Документ, удостоверяющий личность*

___________________ (вид документа)

____________________ (серия, номер)

________________ (кем, когда выдан)

Сведения     о      государственной

регистрации юридического лица

(индивидуального предпринимателя)*:

ОГРН (ОГРНИП) _____________________

ИНН _______________________________

Контактная информация*

тел. ______________________________

эл. почта _________________________

                            Запрос (заявление)

     Прошу  предоставить  услугу  "Согласование  специальных  технических

условий  для  подготовки  проектной  документации  объектов  капитального

строительства,    включая    объекты  метрополитена,  при  строительстве,

реконструкции  которых государственный строительный надзор осуществляется

органом  исполнительной  власти  города  Москвы"  в  целях  осуществления

разработки   проектной  документации  для  строительства,  реконструкции,

капитального    ремонта    (выбрать   необходимое)  объекта  капитального

строительства _________________________________________________________*,

                                (наименование объекта)

расположенного по адресу: _____________________________________________*,

район _____________________________, округ _____________________________.

Номер ______ дата выдачи ___________________ паспорта объекта культурного

наследия.

     Сведения о разработчике проекта СТУ:

     Наименование организации/ИП: _______________________________________

     ОГРН (ОГРНИП) ______________________________________________________

     ИНН ________________________________________________________________

     Ф.И.О., должность __________________________________________________

     Контактная информация*

     тел. _______________________________________________________________

     эл. почта __________________________________________________________

     Прилагаю следующие документы:

     1.    Документ,    удостоверяющий    личность    заявителя  или  его

представителя  (при  личном обращении, в случае обращения индивидуального

предпринимателя, физического лица или лица, уполномоченного заявителем).

     2.    Документы,  подтверждающие  полномочия  действовать  от  имени

застройщика, технического заказчика.

     3.  Пояснительная  записка,  содержащая  информацию  о необходимости

разработки  СТУ,  принятых проектных технических решениях, компенсирующих

мероприятиях  (в  случае  принятия  решений об отступлении от действующих

технических  норм),  описание  нормативных  положений,  содержащих  новые

технические    требования    (в   случае  разработки  новых  требований),

информацию об обеспечении безопасности объекта.

     4.  Положительное  заключение  Министерства  Российской Федерации по

делам    гражданской    обороны,   чрезвычайным  ситуациям  и  ликвидации

последствий  стихийных  бедствий (далее - МЧС России) (в случае, если СТУ

содержат    технические  требования  на  проектирование  и  строительство

объектов в части обеспечения пожарной безопасности).

     5.  Проект  СТУ  в двух экземплярах, подписанный должностными лицами

разработчика, с приложением (в виде отдельных документов):

     - копии схемы планировочной организации земельного участка;

     -  объемно-планировочных,  конструктивных  и  архитектурных  решений

объекта капитального строительства.

     6.    Копия  технического  задания  на  разработку  СТУ,  заверенная

заявителем  (если  заявителем является физическое лицо или индивидуальный

предприниматель),  руководителем  заявителя  или  лицом,  исполняющим его

обязанности.

     Извещение  о  готовности  результата  предоставления государственной

услуги прошу направить по электронной почте _____________________________

                                              (наименование электронной

                                                        почты)

     Результат прошу выдать на руки

     (ненужное зачеркнуть).

     Настоящим  подтверждаю,  что  ознакомлен  с правилами предоставления

государственной  услуги и несу ответственность за полноту и достоверность

предоставленных сведений.

     Настоящим     подтверждаю    свое    согласие    на    осуществление

Москомэкспертизой   следующих  действий  с  моими  персональными  данными

(персональными  данными  недееспособного  лица  -  субъекта  персональных

данных  (в  случае  если  заявитель является законным представителем): их

обработку  (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  обезличивание, распространение

(в    том   числе  передачу  третьим  лицам),  блокирование,  уничтожение

персональных  данных),  в  том числе в автоматизированном режиме, в целях

получения  информации  об  этапе предоставления государственной услуги, о

результате  предоставления  государственной  услуги,  внесения сведений в

состав    сведений    Базового    регистра  информации,  необходимой  для

предоставления  государственных  услуг  в  городе  Москве,  а также на их

использование    органами    государственной    власти    города  Москвы,

подведомственными  им  организациями,  в  том  числе в целях улучшения их

деятельности.

     Настоящим    также  подтверждаю  свое  согласие  на  получение  мною

информации    о    предоставлении   государственной  услуги,  а  также  о

деятельности    органов    государственной    власти    города  Москвы  и

подведомственных    им   организаций.  Указанная  информация  может  быть

предоставлена  мне с применением неголосовых коммуникаций (путем рассылки

по    сети    подвижной    радиотелефонной    связи   коротких  текстовых

sms-сообщений,  рассылки  ussd-сообщений  и др.), посредством направления

мне  сведений  по  информационно-телекоммуникационной  сети  Интернет  на

предоставленные мною номер телефона и (или) адрес электронной почты.

     Настоящее  согласие  не  устанавливает  предельных  сроков обработки

данных.

     Порядок   отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных  мне

известен.

     Контактная    информация    субъекта    персональных    данных   для

предоставления  информации  об  обработке  персональных данных, а также в

иных случаях, предусмотренных законодательством*:

_________________________________________________________________________

_______________________________ (почтовый адрес), ____________ (телефон),

________________________________________ (адрес электронной почты).

     Приложение*: комплект документов на ______ л. в 1 экз.

Подпись* __________________                     _________________________

                                                   (расшифровка подписи)

"__" ______________ 20__ г.*

М.П.

Запрос (заявление) принят:

Ф.И.О. должностного лица (работника), уполномоченного на прием запроса

Подпись _____________________   _________________________________________

                                  (Расшифровка подписи Ф.И.О. полностью)

Дата, время ____________________________

     Примечание: Знаком "*" отмечены поля, обязательные для заполнения.