Приложение 1. Форма "Карта внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности"

Приложение 1
к "Рекомендациям по организации
внутреннего контроля качества
и безопасности медицинской
деятельности в медицинских
организациях города Москвы",
утвержденным приказом
Департамента здравоохранения
города Москвы
от 16 августа 2013 г. N 820

                                  Форма

           "Карта внутреннего контроля качества и безопасности

                        медицинской деятельности"

     1. Медицинская организация _________________________________________

отделение _______________________________________________________________

     2. Ф.И.О. больного _________________________________________________

     3. Дата рождения ___________________________________________________

N полиса, СМО ___________________________________________________________

Срок лечения с ____________________ по ___________________ _________ года

N медицинской карты стационарного больного ______________________________

     4. Клинический диагноз _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Шифр МКБ ___________________________________________________________

     Сопутствующий (клинически значимый) диагноз ________________________

_________________________________________________________________________

     Патологоанатомический диагноз ______________________________________

_________________________________________________________________________

		Коэффициент качества медицинской помощи
	баллы	заведующий отделением	заместитель главного врача	примечания
1. Описание жалоб и анамнеза:
1.1. в полном объеме	1
1.2. не в полном объеме	0,5
1.3. отсутствует	0
2. Объективный осмотр:
2.1. в полном объеме	1
2.2. не в полном объеме	0,5
2.3. отсутствует	0
3. Диагностические мероприятия по основному и сопутствующему (клинически значимому) заболеваниям:
3.1. проведены своевременно, в полном объеме, соответствуют стандарту медицинской помощи	1
3.2. проведены своевременно, но не соответствуют стандарту медицинской помощи, что не повлияло на исход заболевания	0,5
3.3. проведены несвоевременно, не соответствуют стандарту медицинской помощи, что повлияло на исход заболевания	0
4. Оформление диагноза основного и сопутствующего (клинически значимого) заболеваний:
4.1. выставлен своевременно, обоснованно, в соответствии с клинико-функциональной характеристикой	1
4.2. выставлен несвоевременно, обоснованно, в соответствии с клинико-функциональной характеристикой, что не повлияло на исход заболевания	0,5
4.3. выставлен несвоевременно, необоснованно, что негативно повлияло на исход заболевания	0
5. Лечебно-профилактические мероприятия, медицинская реабилитация:
5.1. проведены своевременно, оптимально, соответствуют стандарту медицинской помощи	1
5.2. не соответствуют стандарту медицинской помощи, что не повлияло на исход заболевания	0,5
5.3. не соответствуют стандарту медицинской помощи, что негативно повлияло на исход заболевания	0
6. Оперативное лечение:
6.1. выполнено своевременно, оптимально, в соответствии со стандартом медицинской помощи, медицинской технологией	1
6.2. выполнено своевременно, оптимально, но имеются дефекты, не повлиявшие на исход заболевания	0,5
6.3. выполнено несвоевременно, с дефектами, повлиявшими на исход заболевания (организационные, тактические, инфекционные осложнения, др.)	0
7. Анестезиологическое пособие:
7.1. выполнено оптимально, риск минимизирован	1
7.2. выполнено оптимально, риск не минимизирован, что не повлияло на исход заболевания	0,5
7.3. технологии не соблюдены, риск не минимизирован, что повлияло на исход заболевания	0
8. Реанимационные мероприятия:
8.1. отсутствие дефектов
8.2. дефекты не повлияли на исход заболевания

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

8.2. дефекты, повлиявшие на исход заболевания
9. Медицинская экспертиза, медицинское освидетельствование:
9.1. своевременно, в полном объеме	1
9.2. своевременно, но не в полном объеме (отсутствуют рекомендации по трудоустройству, рекомендации при выписке, экспертный анамнез, др.)	0,5
9.3. несвоевременно, не в полном объеме, целевой результат не достигнут	0
10. Сроки оказания медицинской помощи:
10.1. соответствуют стандарту медицинской помощи (обоснованно занижены или завышены)	1
10.2. необоснованно занижены или завышены, что не повлияло на исход заболевания	0,5
10.3. не соответствуют стандарту медицинской помощи, что повлияло на исход заболевания	0
11. Госпитализация (в дневной стационар поликлиники, стационар на дому):
11.1. обоснованно, соответствует профилю медицинской деятельности	1
11.2. обоснованно, но не соответствует профилю медицинской деятельности	0,5
11.3. не обосновано, не соответствует профилю медицинской деятельности	0
12. Преемственность, этапность:
12.1. соблюдены в полном объеме	1
12.2. соблюдены в неполном объеме, что не повлияло на исход заболевания	0,5
12.3. соблюдены в неполном объеме, что повлияло на исход заболевания	0

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

12. Результат лечения
12.1. результат достигнут - выздоровление, улучшение	1
12.2. результат достигнут частично - без изменений	0,5
12.3. результат не достигнут - ухудшение, летальный исход - при ненадлежащем оказании медицинской помощи	0
13. Оформление медицинской документации:
13.1. удовлетворительное, в полном объеме	1
13.2. не в полном объеме, имеются отдельные дефекты	0,5
13.3. неудовлетворительное, отсутствует	0
14. Удовлетворенность пациента оказанием медицинской помощи:
14.1. удовлетворен	1
14.2. удовлетворен частично	0,5
14.3. не удовлетворен	0
Итого
Коэффициент качества	средний балл	средний балл	средний балл
Хорошо (качественно оказанная медицинская помощь)	1-0,8
Удовлетворительно (качественно оказанная медицинская помощь, сопровождавшаяся единичными дефектами оказания медицинской помощи, которые не привели к ухудшению состояния здоровья пациента)	0,7-0,6
Неудовлетворительно (некачественно оказанная медицинская помощь)	0,5-0
Оценка работы заведующего отделением - проводится заместителем главного врача медицинской организации
Удовлетворительно	1-0,6
Неудовлетворительно	0,5-0

     В каждом случае контроля качества рассчитывается коэффициент

качества (средний балл анализируемых показателей).

        Характеристика дефектов и их влияние на результат оказания

                            медицинской помощи

     Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности

проводил:

__________________               _________________    ___________________

     должность                     подпись, дата            Ф.И.О.

     С   результатами   внутреннего  контроля  качества  и   безопасности

медицинской деятельности ознакомлен:

__________________               _________________    ___________________

     должность                     подпись, дата            Ф.И.О.