Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Правительства Москвы от 21 февраля 2012 г. N 59-ПП "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Лицензирование розничной продажи алкогольной продукции"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "Лицензирование розничной продажи алкогольной продукции"
- Приложение 1. Запрос (заявление) о предоставлении государственной услуги "Лицензирование розничной продажи алкогольной продукции"
Приложение 1. Запрос (заявление) о предоставлении государственной услуги "Лицензирование розничной продажи алкогольной продукции"
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Москвы от 28 марта 2017 г. N 121-ПП настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Лицензирование
розничной продажи алкогольной продукции"
(с изменениями от 29 ноября 2016 г., 28 марта 2017 г.)
Сведения о заявителе: Кому адресован документ:
______________________________________ Департамент торговли и услуг
(Ф.И.О. руководителя или иного города Москвы
уполномоченного лица)
Документ, удостоверяющий личность
______________________ (вид документа)
_______________________ (серия, номер)
__________________________ (кем выдан)
________________________ (когда выдан)
Полное наименование юридического лица:
______________________________________
Сокращенное наименование юридического
лица:
______________________________________
Юридический адрес:
______________________________________
Фактический адрес юридического лица:
______________________________________
Сведения о постановке на налоговый
учет юридического лица:
ИНН __________________________________
КПП __________________________________
(указываются код причины постановки на
учет (КПП), присвоенный при постановке
на учет в налоговом органе по месту
нахождения организации, и код причины
постановки на учет (КПП), присвоенный
при постановке на учет в налоговом
органе по месту нахождения
соответствующих обособленных
подразделений, в которых заявитель
осуществляет (намеревается
осуществлять) розничную продажу
алкогольной продукции)
Сведения о государственной регистрации
юридического лица:
ОГРН _________________________________
Наименование банка ___________________
Номер расчетного счета: ______________
Контактная информация:
Контактный телефон ___________________
Адрес электронной почты ______________
Запрос (заявление)
Прошу предоставить государственную услугу "Лицензирование розничной
продажи алкогольной продукции" в форме (нужное выбрать):
Выдачи лицензии __________________________________________________ /--\
(указывается лицензируемый вид деятельности) \--/
Переоформления лицензии __________________________________________
(указываются реквизиты лицензии)
в связи с ________________________________________________________
(указываются основания (причина) переоформления лицензии
в соответствии с пунктами 11 и 12 статьи 19 Федерального
закона от 22 ноября 1995 г. N 171-ФЗ "О государственном
регулировании производства и оборота этилового спирта,
алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении
потребления (распития) алкогольной продукции") /--\
\--/
Продления срока действия лицензии
__________________________________________________________________ /--\
(указываются реквизиты лицензии) \--/
Прекращения срока действия лицензии
__________________________________________________________________ /--\
(указываются реквизиты лицензии) \--/
Вид продукции: ____________________________________________________.
Лицензия испрашивается на срок: ___________________________________.
Сведения, подтверждающие наличие у заявителя стационарных торговых
объектов и (или) складских помещений (указываются по каждому
обособленному подразделению, в котором планируется осуществлять
розничную продажу алкогольной продукции):
Кадастровый номер: ________________________________________________.
Номер и дата договора аренды/пользования: _________________________.
Сведения об уплате государственной пошлины:
Сумма уплаченной государственной пошлины: _________________________.
Номер и дата платежного поручения: ________________________________.
Номер и дата уведомления о начале предоставления услуг общественного
питания ________________________________________________________________.
(заполняется только для предприятий общественного питания)
Документы и (или) информация, необходимые для получения
государственной услуги, прилагаются.
Лицензию прошу вручить при личном обращении.
Решение об отказе в приеме документов, необходимых для получения
государственной услуги, прошу (нужное выбрать):
Оформить в установленном порядке и вручить при личном
обращении /--\
\--/
Направить по фактическому адресу юридического лица в форме
документа на бумажном носителе /--\
\--/
Направить по электронной почте /--\
\--/
Представить с использованием Портала государственных и
муниципальных услуг (функций) города Москвы в форме
электронного документа (при подаче запроса в электронной
форме с использованием Портала) /--\
\--/
Решение о продлении срока предоставления государственной услуги
прошу (нужное выбрать):
Оформить в установленном порядке и вручить при личном
обращении /--\
\--/
Направить по фактическому адресу юридического лица в форме
документа на бумажном носителе /--\
\--/
Направить по электронной почте /--\
\--/
Представить с использованием Портала государственных и
муниципальных услуг (функций) города Москвы в форме
электронного документа (при подаче запроса в электронной
форме с использованием Портала) /--\
\--/
Решение о предоставлении (об отказе в предоставлении)
государственной услуги прошу (нужное выбрать):
Оформить в установленном порядке и вручить при личном
обращении /--\
\--/
Направить по фактическому адресу юридического лица в форме
документа на бумажном носителе /--\
\--/
Направить по электронной почте /--\
\--/
Представить с использованием Портала государственных и
муниципальных услуг (функций) города Москвы в форме
электронного документа (при подаче запроса в электронной
форме с использованием Портала) /--\
\--/
Решение о прекращении срока действия лицензии прошу (нужное
выбрать):
Оформить в установленном порядке и вручить при личном
обращении /--\
\--/
Направить по фактическому адресу юридического лица в форме
документа на бумажном носителе /--\
\--/
Направить по электронной почте /--\
\--/
Представить с использованием Портала государственных и
муниципальных услуг (функций) города Москвы в форме
электронного документа (при подаче запроса в электронной
форме с использованием Портала) /--\
\--/
Адреса обособленных подразделений юридического лица, в которых
планируется осуществлять лицензируемые виды деятельности, тип торгового
объекта, а также его наименование (при наличии)*:
1)
2)
3)
4) и т.д.
Примечания:
1. В запросе на предоставление государственной услуги,
предусматривающей право розничной продажи алкогольной продукции в
условиях таможенной процедуры беспошлинной торговли на водных и
воздушных судах, вместо адреса обособленного подразделения указываются
регистрационные данные водного судна, воздушного судна, присвоенные им в
установленном порядке для соответствующих транспортных средств.
2. В запросе на предоставление государственной услуги,
предусматривающей право розничной продажи алкогольной продукции при
оказании услуг общественного питания на водном транспорте общего
пользования междугороднего и международного сообщения, а также на водном
транспорте, не относящемся к транспорту общего пользования, вместо
адреса обособленного подразделения указываются регистрационные данные
водного судна, присвоенные ему в установленном порядке.
Подпись ______________________ _____________________
(расшифровка подписи)
М.П.
Дата _______________
Запрос принят:
ФИО должностного лица, уполномоченного на прием запроса:
Подпись ______________________ _____________________
(расшифровка подписи)
Дата _______________
------------------------------
* Поле обязательно для заполнения для выдачи лицензии, продления срока действия лицензии и переоформления лицензии в случае реорганизации организации, а также изменения указанных в лицензии мест нахождения обособленных подразделений организации.
Указывается структура адреса в соответствии с Правилами присвоения, изменения и аннулирования адресов, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 19 ноября 2014 г. N 1221 "Об утверждении Правил присвоения, изменения и аннулирования адресов.