Приложение 9. Алгоритм действий врача выездной патронажной службы

Информация об изменениях:

Название изменено с 1 октября 2019 г. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 2 июля 2019 г. N 475

См. предыдущую редакцию

Приложение 9
к Регламенту организации оказания
паллиативной медицинской помощи
взрослому населению города Москвы

Алгоритм
действий врача выездной патронажной службы

С изменениями и дополнениями от:

2 июля 2019 г.

Общие положения

1.1. Средняя продолжительность посещения на дому врачом паллиативной медицинской помощи, включая оформление необходимой медицинской документации, составляет:

- при первичном визите: 1,5 часа;

- при повторном визите: 45 минут - 1 час.

Не допускается брать с собой на патронаж оригинал медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Врач берет с собой на патронаж бланки и вкладыши для последующего внесения информации в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

1.2. Если врачу, прибывшему для осуществления патронажа пациента, не открыли дверь, врач незамедлительно информирует по телефону медицинского регистратора и медицинского работника, ответственного за оказание паллиативной медицинской помощи в данной медицинской организации, совместно с которым принимается решение о дальнейших действиях (отмена визита, звонок по другому телефону, звонок соседям и др.) и по завершению визита вносит информацию об этом в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

2. Алгоритм действий врача при осуществлении патронажа

2.1. Представиться, объяснить цель визита, получить разрешение пройти к пациенту для оказания ему медицинской помощи.

2.2. Надеть бахилы или переобуться.

2.3. Вымыть руки, при отсутствии возможности - обработать дезинфицирующим средством, при необходимости использовать одноразовую защитную одежду.

2.4. При первичном визите оформить индивидуальное добровольное информированное согласие на оказание пациенту паллиативной медицинской помощи.

2.5. Оценить бытовые, санитарно-гигиенические условия, в которых находится пациент (наличие ухода за пациентом; количество лиц, имеющих возможность и желающих осуществлять уход за пациентом, в том числе круглосуточный, при утрате пациентом навыков самообслуживания; регулярность и возможность проведения санитарно-гигиенических процедур; обеспеченность пациента лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, техническими средствами реабилитации, средствами ухода и их соответствие потребностям пациента; санитарное состояние помещения, в котором пребывает пациент; регулярность смены нательного и постельного белья; соблюдение пациентом режима питания; наличие условий для отдыха пациента; количество лиц, совместно проживающих с пациентом, в том числе взрослых и детей; количество комнат в квартире) и психоэмоциональное состояние пациента и его семьи, ожидание пациента и его семьи от паллиативной помощи, атмосферу в семье.

2.6. Опросить пациента (его законного представителя, родственника, иное лицо, осуществляющего уход) о наличии жалоб, тягостных симптомов.

2.7. Собрать анамнез (дополнение к анамнезу), включая сведения:

- об аллергических реакциях;

- об изменении самочувствия за последнее время;

- о психологическом статусе пациента и родственников;

- о проводившемся лечении и эффекте от лечения;

- о назначенных лекарственных препаратов, средствах ухода, медицинских изделиях, технических средствах реабилитации, в случае их отсутствия - выяснить причины отсутствия.

2.8. Провести осмотр пациента:

- оценить общее состояние по органам и системам с предметным описанием при выявлении патологии;

- осмотреть кожные покровы, в том числе оценить риск развития пролежней по шкалам;

- по шкале боли оценить болевой синдром;

- оценить общую активность пациента по шкале;

- оценить состояние установленных ранее стом, катетеров;

- определить частоту сердечных сокращений, пульс, артериальное давление, по показаниям провести термометрию;

- оценить психологический статус пациента, в том числе оценить суицидальный риск.

2.9. Сформулировать клинический диагноз.

2.10. Назначить (скорректировать назначенную ранее) терапию.

2.11. При наличии показаний в установленном порядке назначить и выписать наркотические средства и психотропные препараты пациенту, нуждающемуся в обезболивании, и оформить заключение, содержащее рекомендации для участкового терапевта о назначении наркотических средств и психотропных веществ.

Информация об изменениях:

Пункт 2.12 изменен с 1 октября 2019 г. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 2 июля 2019 г. N 475

См. предыдущую редакцию

2.12. При наличии у пациента некупированного болевого синдрома и иных тягостных симптомов использовать имеющиеся в укладке для оказания паллиативной медицинской помощи лекарственные препараты, в том числе наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, для их купирования.

2.13. При наличии показаний - выполнить врачебные манипуляции (обработка стом, смена катетеров и т.д.) с учетом добровольного информированного согласия пациента (законного представителя).

В случае если проведение медицинских манипуляций может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

2.14. Дать подробные разъяснения о сути патологического процесса пациенту (законному представителю, родственникам, иным лицам, осуществляющим уход или находящимся с пациентом) с учетом этических и моральных норм, уважительного и гуманного отношения к пациенту, его родственниками и близким.

2.15. Выяснить, обеспечен ли пациент назначенными врачом лекарственными препаратами, а также медицинскими изделиями, техническими средствами реабилитации, средствами ухода.

С учетом социально-бытовых условий проживания пациента, необеспеченного лекарственными препаратами, назначенными врачом, а также необходимыми медицинскими изделиями, техническими средствами реабилитации, средствами ухода, выполнить следующие действия:

- выяснить у пациента (его законного представителя, родственников, лиц, осуществляющих уход за пациентом), какие лекарственные препаратами, медицинские изделия, технические средства реабилитации, средства ухода пациент получает в рамках государственной социальной помощи;

- разъяснить пациенту (его законному представителю, родственникам, лицам, осуществляющим уход за пациентом) возможность и алгоритм получения соответствующей государственной социальной помощи.

2.16. Оценить наличие показаний к госпитализации пациента. При необходимости срочной госпитализации пациента связаться с Координационным центром для определения возможности, порядка и сроков госпитализации пациента.

2.17. Оценить наличие показаний для консультации пациента врачом-специалистом по профилю основного заболевания, врачами других специальностей.

2.18. Оформить и выдать пациенту (его законному представителю) рекомендации в письменном виде по лечению, в том числе по выполнению гигиенической обработки кожных покровов, стом, катетеров, по схеме приема назначенных лекарственных препаратов, провести обучение родственников (иных лиц, осуществляющих уход) мероприятиям по уходу.

2.19. Одновременно с письменными врачебными рекомендациями выдать памятку с телефонами "горячих линий", в том числе рабочий мобильный телефон врача и рабочий мобильный телефон медицинской сестры, телефон Координационного центра 8 (499) 940-19-48, телефон Департамента здравоохранения города Москвы 8 (499) 251-83-00; телефон Росздравнадзора для приема обращений граждан о нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов 8 (800) 500-18-35, телефон Фонда помощи хосписам "Вера" для людей с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, их близких и медиков, которые им помогают 8 (800) 700-84-36, телефон психологической помощи онкологическим больным и их близким "Ясное утро" 8 (800) 100-01-91.

2.20. Определить дату следующего патронажа (врачебного или сестринского).

2.21. В случае агонирующего состояния пациента, с учетом пожеланий пациента и его родственников, иных близких лиц пациента, оказать им посильную психологическую поддержку и связаться с Координационным центром по телефону + 7 (499) 940-19-48 для принятия решения о необходимости направления сотрудников выездной патронажной службы ГБУЗ "Центр паллиативной помощи ДЗМ" для организации поста у пациента до наступления его смерти.

2.22. В случае прибытия на вызов после смерти пациента информировать медицинского регистратора о наступлении смерти пациента для организации мероприятий по констатации смерти пациента в порядке, установленном Департаментом здравоохранения города Москвы.

3. Алгоритм действия врача после завершения патронажа

3.1. Внести результаты патронажа в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с обязательным указанием следующей информации:

- точное время и длительность посещения;

- результаты осмотра с приложением заполненных шкал и опросных листов, включая психоэмоциональное состояние;

- выполненные врачебные манипуляции, их переносимость пациентом;

- выданные рекомендации по лечению и уходу, в том числе о назначении лекарственных препаратов;

- социально-бытовые условия пребывания пациента;

- о предоставлении пациенту и его родственникам информации о порядке получения мер государственной социальной помощи;

- необходимость госпитализации пациента;

- необходимость организации консультации пациента врачом-специалистом по профилю основного заболевания, врачами других специальностей;

- необходимость содействия пациенту в получении государственной социальной помощи, духовной помощи и иной помощи;

- планируемая дата и цель следующего патронажа (врачебного или сестринского);

- в случае смерти пациента - указать точную дату и время смерти, точное время передачи данной информации в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, и ФИО должностных лиц, принявших данную информацию;

- о конфликтных ситуациях и конфликтах, возникших между врачом и пациентом (его законным представителем, родственником, иными лицами) при осуществлении патронажа;

- о наличии претензий к качеству оказания паллиативной медицинской помощи.

3.2. Оформить иные предусмотренные учетно-отчетные формы (журналы, шкалы).

3.3. Информировать лицо, ответственное за оказание паллиативной медицинской помощи в данной медицинской организации, или дежурного администратора:

- о не допуске врача к пациенту при осуществлении патронажа;

- о конфликтных ситуациях и конфликтах, возникших между врачом и пациентом (его законным представителем, родственником, иными лицами) при осуществлении патронажа;

- о наличии претензий к качеству оказания паллиативной медицинской помощи.