Приложение 1. Запрос на предоставление государственной услуги

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 23 июля 2019 г. - Постановление Правительства Москвы от 22 июля 2019 г. N 904-ПП

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
города Москвы "Заключение договоров
социального найма жилых помещений
жилищного фонда города Москвы,
предоставленных по ордеру или
на основании иных решений органов
исполнительной власти города Москвы"
(с изменениями от 22 июля 2019 г.)

Сведения о заявителе:		Кому адресован документ:
_________________________________ _________________________________ (Ф.И.О. физического лица)		_________________________________ _________________________________ (наименование органа исполнительной власти города Москвы, органа местного самоуправления, подведомственной органу исполнительной власти города Москвы или органу местного самоуправления организации)
Документ, удостоверяющий личность ___________________ (вид документа) ____________________ (серия, номер) _________________________________ _________________________________ (кем, когда выдан)		_________________________________ _________________________________ (должность)
		_________________________________ _________________________________ (Ф.И.О. должностного лица (работника))
СНИЛС
_________________ _________________ _________________	(адрес регистрации по месту жительства)
_________________ _________________ _________________	(адрес фактического проживания)
Контактная информация
тел. ______________________________
эл. почта _________________________

                                 Запрос

     Прошу предоставить государственную услугу города Москвы  "Заключение

договоров  социального  найма  жилых  помещений  жилищного  фонда  города

Москвы, предоставленных по ордеру или на основании иных  решений  органов

исполнительной власти города Москвы", заключив с

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

договор социального найма жилого помещения по адресу:

_________________________________________________________________________

с включением в договор социального найма жилого помещения  членов  семьи,

состоящей из человек:

_________________________________________________________________________

  (родственное отношение, Ф.И.О. члена семьи полностью, дата рождения,

                                 СНИЛС)

_________________________________________________________________________

  (родственное отношение, Ф.И.О. члена семьи полностью, дата рождения,

                                 СНИЛС)

_________________________________________________________________________

  (родственное отношение, Ф.И.О. члена семьи полностью, дата рождения,

                                 СНИЛС)

_________________________________________________________________________

  (родственное отношение, Ф.И.О. члена семьи полностью, дата рождения,

                                 СНИЛС)

_________________________________________________________________________

  (родственное отношение, Ф.И.О. члена семьи полностью, дата рождения,

                                 СНИЛС)

_________________________________________________________________________

  (родственное отношение, Ф.И.О. члена семьи полностью, дата рождения,

                                 СНИЛС)

_________________________________________________________________________

  (родственное отношение, Ф.И.О. члена семьи полностью, дата рождения,

                                 СНИЛС)

     Сообщаю   реквизиты   документов   для   получения    уполномоченным

должностным  лицом  с  использованием  межведомственного  информационного

воздействия с целью предоставления государственной услуги:

     - свидетельство о рождении (заполняется в случае, если свидетельство

о рождении оформлено и выдано органом ЗАГС Москвы после 31 марта  2012 г.

при регистрации рождения, а также повторно или на основании  исправленной

(измененной) записи акта о рождении за период с 1 января 1990 г.).*

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

(Ф.И.О. физического лица полностью, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

     - свидетельство о смерти (заполняется в случае,  если  свидетельство

о смерти оформлено и выдано органом ЗАГС Москвы  после  31 марта  2012 г.

при регистрации смерти, а также повторно или  на  основании  исправленной

(измененной) записи акта о смерти за период с 1 января 1990 г.).*

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

(Ф.И.О. физического лица полностью, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

     - свидетельство о  заключении  брака  (заполняется  в   случае, если

свидетельство о заключении брака оформлено и выдано органом  ЗАГС  Москвы

после 31 марта 2012 г. при регистрации заключения брака, а также повторно

или на основании исправленной (измененной) записи акта о заключении брака

за период с 1 января 1990 г.).*

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

(Ф.И.О. физического лица полностью, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

     - свидетельство о расторжении  брака  (заполняется  в  случае,  если

свидетельство о расторжении брака оформлено и выдано органом ЗАГС  Москвы

после  31 марта  2012 г.  при  регистрации  расторжения  брака,   а также

повторно  или  на  основании  исправленной  (измененной)  записи  акта  о

расторжении брака за период с 1 января 1990 г.).*

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. физического лица полностью, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

     -  свидетельство  о  перемене  имени  (заполняется  в   случае, если

свидетельство о перемене имени оформлено и  выдано  органом  ЗАГС  Москвы

после 31 марта 2012 г. при регистрации перемены имени, а  также  повторно

или на основании исправленной (измененной) записи акта о  перемене  имени

за период с 1 января 1990 г.).*

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. физического лица полностью, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

     Документы, необходимые для  предоставления  государственной  услуги,

прилагаются.

     Конечный  результат  предоставления  государственной  услуги   прошу

вручить лично.

     Решение   об   отказе   в   приеме   документов,     необходимых для

предоставления государственной  услуги,  принимаемое  многофункциональным

центром предоставления государственных услуг города Москвы, прошу вручить

лично.

     Решение   об   отказе   в   приеме   документов,     необходимых для

предоставления   государственной   услуги,   принимаемое    Департаментом

городского имущества  города  Москвы,  прошу:  вручить  лично,  направить

почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

     Решение  о  приостановлении  предоставления  государственной  услуги

прошу:   вручить   лично,   направить   почтовым     отправлением (нужное

подчеркнуть).

     Решение об отказе в  предоставлении  государственной  услуги  прошу:

вручить лично, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

     Прошу информировать меня о поступлении любых  сведений,  а   также о

возобновлении предоставления государственной услуги путем:

     - направления почтового отправления;

     -  информирования  с  применением  неголосовых  коммуникаций  (путем

рассылки по  сети  подвижной  радиотелефонной  связи  коротких  текстовых

sms-сообщений, рассылки ussd-сообщений и др.);

     - направления сведений  по  информационно-телекоммуник