Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 22 апреля 2020 г. N 435 "О медицинской эвакуации пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 на стационарное долечивание"
- Приложение 5. Форма заявки на получение Цифрового кода госпитализации (ЦКГ) для перевода пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 на стационарное долечивание
Приложение 5. Форма заявки на получение Цифрового кода госпитализации (ЦКГ) для перевода пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 на стационарное долечивание
Приложение 5
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 22 апреля 2020 г. N 435
Форма заявки на получение Цифрового кода госпитализации (ЦКГ) для перевода пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 на стационарное долечивание
|
Наименование Стационара от куда переводятся пациенты: |
|
||||
|
Наименование организации осуществляющей перевод: |
|
||||
|
Ответственное лицо за формирование заявки: |
|
||||
|
Контактный телефон: |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
N |
ФИО пациента |
Возраст |
Куда переводится пациент |
С кем осуществлена договоренность о переводе |
ЦКГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заявка оформляется на бланке медицинской организации, подписывается главным врачом (заместителем главного врача), дежурным администратором. Дополнительно на электронную почту заявка направляется в формате Word (Excel).