Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 7
к Регламенту, утвержденному
приказом Департамента
здравоохранения города Москвы
от 25.07.2018 г. N 500
Справка
об отсутствии контакта с инфекционными больными
Контрольный талон |Линия | СПРАВКА N ____
к справке N ____ |отреза|
| |Выдана __________________________
1. Фамилия, имя, отчество | | (наименование медицинской
_______________________________ | | организации)
| |в том, что по адресу ____________
_______________________________ | |_________________________________
| |где проживает ___________________
2. Домашний адрес _____________ | | (указать фамилию, И.О.)
| |
_______________________________ | |_________________________________
_______________________________ | |В образовательном учреждении N __
| |по адресу: ______________________
Фамилия лица, выдавшего справку | |
_______________________________ | |В ТЕЧЕНИЕ 21 ДНЯ ИНФЕКЦИОННЫХ
| |ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАНО
| |(если зарегистрировано,
Дата "__" __________ 201_ г. | |вычеркнуть и вписать) ___________
| |_________________________________
| |
| |Дата "__" __________ 201_ года.
Примечание. Корешки служат для | |
учета выданных справок. | |М.П. Подпись лица, выдавшего
| | справку ____________________
| |
| | Заведующий отделением ______
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.