Приложение 9. Временные Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи взрослым пациентам с внебольничной пневмонией

Приложение 9
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 25 апреля 2020 г. N 441

Временные Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи взрослым пациентам с внебольничной пневмонией

J18	Пневмония	- Пульсоксиметрия - оценка по шкале NEWS - ЭКГ (ЭКП)	1. Доставка в Амбулаторный КТ-центр 2. При отказе от медицинской эвакуации в КТ-центр: - актив в поликлинику - рекомендовать при ухудшении самочувствия повторно обратиться на "103"
	Оценка по шкале NEWS от 0 до 4 баллов при наличии Факторов риска или оценка по шкале NEWS от 0 до 5 баллов при отсутствии Факторов риска	- Ингаляция кислорода
	Оценка по шкале NEWS 6 баллов при отсутствии факторов риска или при наличие Факторов риска при оценке по шкале NEWS 5 баллов или КТ картина 3 (при наличии данных КТ исследования) или КТ картина 2 при наличии: или Факторов риска или t тела выше 38,5 или SPO2<93% или ЧДД>30; - при выраженной интоксикации (ЧСС выше 100, t тела >38,5, головная боль, миалгия)	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Ингаляция кислорода	1. Медицинская эвакуация в больницу 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу: - доставка в Амбулаторный КТ-центр 3. При отказе от доставки в Амбулаторный КТ-центр - "актив" в поликлинику - взятие биоматериала - рекомендовать при ухудшении самочувствия повторно обратиться на "103"
	- при некардиогенном отеке легких (Остром респираторном дистресс-синдроме)	- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно; - Парацетамол 500-1000 мг внутрь
	- при нарушении дыхания (ДН III-IV)	- Ингаляция кислорода высоким потоком с плотно прижатой маской ПДКВ 5-8 см. вод. ст. или неинвазивная (масочная) вентиляция легких с ПДКВ 5-10 см. вод. ст. - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Преднизолон 90-150 мг в разведении Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно Морфин противопоказан
		Перед установкой ларингеальной трубки: - Атропин 0,5-1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания >4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО): Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1-2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10-20 мг в/венно и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно - Применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ
	- при инфекционно-токсическом шоке	Интубация трахеи - только для бригад АиР (при необходимости проведения ИВЛ с повышенным давлением в дыхательных путях): - Атропин 0,5-1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания >4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1-2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1-2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно или - Диазепам 10-20 мг в/венно и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно или Тиопентал натрия 100-500 мг в/венно (для бригад АиР) или - Пропофол 1,5-2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Санация верхних дыхательных путей - интубация трахеи - ИВЛ/ВВЛ См. раздел "Анестезиология и реаниматология" стр. 16
	Решение вопроса о медицинской эвакуации (динамическом наблюдении), в том числе и при вызове бригады в АКТЦ принимается по результатам дистанционного медицинского консилиума с заведующим (старшим врачом) подстанции или ответственным врачом поста инфекционной безопасности (в ночное время)! Факторы риска - старше 65 лет; - в анамнезе ХОБЛ, ХСН, СД, ВИЧ, злокачественные новообразования - беременные женщины.