Приложение 5. Реестр

Приложение 5
к Соглашению
от 28 декабря 2016 г. N МФЦ-12/16-142/33217

Форма

      Наименование и реквизиты             Наименование и реквизиты

   территориального подразделения        многофункционального центра

   Управления Федеральной службы     предоставления государственных услуг

    государственной регистрации,

  кадастра и картографии по Москве/

        Филиала Федерального

    государственного бюджетного

учреждения "Федеральная кадастровая

     палата Федеральной службы

    государственной регистрации,

 кадастра и картографии" по Москве

от "__" __________ ____ г.

       N __________

                                 Реестр

     Информация  о  направлении  заявителям  документов,   подтверждающих

предоставление государственной услуги ___________________________________

________________________________________________________________________,

            (указывается наименование государственной услуги)

за период с "__" __________ 201_ г. по "__" __________ 201_ г.

N п/п	Ф.И.О. заявителя	Дата рождения	Серия, номер паспорта гражданина Российской Федерации	Результат предоставления государственной услуги	Дата уведомления заявителя, реквизиты письма (при наличии)
1	2	3	4	5	6

     Руководитель территориального подразделения Управления/Филиала

М.П. _________________ ___________________________________________________

          подпись                      расшифровка подписи

     Примечание. Реестр составляется в алфавитном  порядке  по  фамилиям,

именам, отчествам.

     Сведения получил(а).

__________________________________________________________________________

                                должность

_________________ _________________________________________ ______________

     подпись                 расшифровка подписи                 дата