Приложение 1. Форма представления на включение в Перечень лицензий, подлежащих разовой актуализации

Приложение 1 - Форма представления территориальн
включение в Перечень лицензий, подлежащих разовой

ГАРАНТ:

Здесь и далее текст приводится в соответствии с источником

Представление
на включение в Перечень лицензий на пользование недрами, подлежащих разовой актуализации

Наименование территориального органа ______________________________

Лицензия на пользование недрами			Наименование пользователя недр	ИНН	Реквизиты письма Росгеолфонда об отсутствии задолженности по представлению геологической информации	Реквизиты письма территориального фонда геологической информации об отсутствии задолженности по представлению геологической информации	Дата, номер протокола ТКР, ЦКР согласования технического проекта или дата, номер заключения экспертизы проекта геологического изучения (поисков, оценки) или разведки месторождений (с указанием вида документа)	Дата, номер протокола ГКЗ, ТКЗ (при наличии)	Дата, номер справки налогового органа об отсутствии задолженности по регулярным платежам (налогам)	Дата, номер документа, указывающего об отсутствии нарушений, зафиксированных предписанием Росприроднадзора
Серия	Номер	Вид

                 Должность, ___________________________ ФИО                    Дата ________

                                    подпись