Приложение N 1. Форма заявления об установлении ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности в Межгосударственном экономическом комитете Экономического союза и Межгосударственном статистическом комитете Содружества Независимых Государств и уволенным в связи с их реорганизацией

Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 9 декабря 2013 г. N 720н

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности в Межгосударственном экономическом комитете Экономического союза и Межгосударственном статистическом комитете Содружества Независимых Государств и уволенным в связи с их реорганизацией

      В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 29  июня

 2013 г. N 591 "О  ежемесячной  доплате  к  пенсии  гражданам  Российской

 Федерации,  замещавшим  должности  в  Межгосударственном   экономическом

 комитете  Экономического  союза  и   Межгосударственном   статистическом

 комитете Содружества Независимых Государств и уволенным  в  связи   с их

 реорганизацией"*  прошу    установить  мне,  замещавшему(ей)   должность

 ___________________________________________________ в Межгосударственном

            (наименование должности)

 экономическом   комитете   Экономического  союза,  в  Межгосударственном

 статистическом  комитете  Содружества  Независимых  Государств   (нужное

 подчеркнуть),  ежемесячную  доплату  к  трудовой  пенсии   по   старости

 (инвалидности), назначенной в  соответствии  с  Федеральным   законом "О

 трудовых пенсиях в Российской Федерации", выплачиваемой ________________

________________________________________________________________________,

     (наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

 исходя из среднемесячной заработной платы за период, предшествующий  дню

 моего увольнения с указанной должности, дню  достижения  мною  возраста,

 дающего право на трудовую  пенсию  по  старости  (инвалидности)  (нужное

 подчеркнуть).

      При  замещении  должности   в   Межгосударственном   статистическом

 комитете Содружества Независимых Государств,  государственной  должности

 Российской  Федерации,  государственной  должности  субъекта  Российской

 Федерации,  должности  государственной  гражданской  службы   Российской

 Федерации, муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, или

 должности муниципальной службы обязуюсь в течение 5 рабочих дней со  дня

 назначения  на  указанную  должность   сообщить   об       этом в орган,

 осуществляющий пенсионное обеспечение.

      К заявлению прилагаются:

      1) копия паспорта гражданина Российской Федерации;

      2)  копия  военного   билета,   иных   документов,   подтверждающих

 прохождение военной и (или) иной приравненной к ней службы;

      3) копия трудовой книжки, иных документов, подтверждающих  трудовую

 деятельность;

      4) копия пенсионного удостоверения;

      5) справка о размере среднемесячной  заработной  платы,   исходя из

 которой рассчитывается размер ежемесячной доплаты к трудовой  пенсии  по

 старости (инвалидности), архивная справка  о  заработной  плате  (нужное

 подчеркнуть);

      6) иные документы.

"__" ______________ ______г. ________________________

                               (подпись заявителя)

 Заявление

 зарегистрировано _______________ ________ г.

                                          _______________________________

 М.П. Министерства экономического развития     (должность работника,

            Российской Федерации           зарегистрировавшего заявление)

                                          __________ ____________________

                                           (подпись)  (фамилия, инициалы)

_____________________________

* Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 26, ст. 3312.