Приложение N 3
к приказу Минтранса РФ
от 17 июля 2008 г. N 110
Форма
_________________________________________ В_______________________________________
(наименование, реквизиты, адрес, телефон, (наименование пункта выдачи разрешений)
_________________________________________ ________________________________________
ИНН перевозчика)
ЗАЯВКА
для определения общей годовой потребности в годовых многосторонних
разрешениях на______год
1. Количество необходимых многосторонних разрешений, всего: |
|
|
|
В том числе: |
|
|
|
Вид разрешения |
Евро-3 |
Евро-4 |
Евро-5* |
Без ограничений |
|
|
|
С разрешением на проезд по территории Австрии |
|
|
|
С разрешением на проезд по территории Италии |
|
|
|
С разрешением на проезд по территории Греции |
|
|
|
С разрешением на проезд по территории Венгрии |
|
|
|
Со всеми ограничениями |
|
|
|
Итого |
|
|
|
2. Состав парка предприятия |
|
|
|
Количество транспортных средств всего, включая категории Евро-3, 4, 5 |
|
|
|
В том числе: |
|
|
|
Категория транспортного средства |
Всего |
Собственные |
Лизинговые |
Арендованные |
Евро-3 |
|
|
|
|
Евро-4 |
|
|
|
|
Евро-5** |
|
|
|
|
Форма учета транспортных средств
Марка тягача |
Государственный номер |
VIN |
Категория транспортного средства |
Год выпуска транспортного средства |
Карточка доступа |
Форма собственности |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Примечание:
в графе 1 указывается марка тягача;
в графе 2 указывается государственный номер регистрации транспортного средства буквами русского алфавита, с указанием региона и без пробелов;
в графе 3 указывается только последние шесть цифр номера автомобиля;
в графе 4 указывается категория транспортного средства в соответствии с экологическими нормами безопасности;
в графе 5 указывается год выпуска транспортного средства в числовом формате;
в графе 6 указывается только дата окончания действия карточки в числовом формате;
в графе 7 указывается форма собственности одной буквой: "а" - арендованное транспортное средство, "с" - собственное транспортное средство, "л" - лизинговое транспортное средство.
Руководитель М.П. _________________ _________________
(подпись) (Ф.И.О.)
______________________________
* В случае отмены каких-либо из указанных или утверждения новых экологических норм безопасности исключить соответствующие столбцы либо дополнить новыми столбцами.
** В случае отмены каких-либо из указанных или утверждения новых экологических норм безопасности исключить соответствующие строки либо дополнить новыми строками.