Приложение 4. Заявление на государственную регистрацию выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг, подлежащих размещению при реорганизации в форме присоединения

Приложение 4
к Положению Банка России "О стандартах
эмиссии ценных бумаг, порядке
государственной регистрации выпуска
(дополнительного выпуска) эмиссионных
ценных бумаг, государственной регистрации
отчетов об итогах выпуска (дополнительного
выпуска) эмиссионных ценных бумаг и
регистрации проспектов ценных бумаг"
от 11 августа 2014 г. N 428-П

 

Исх._______________________

от "____"_____________20___г.

 

Наименование регистрирующего органа

 

Заявление
на государственную регистрацию выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг, подлежащих размещению при реорганизации в форме присоединения

 

(составляется отдельно в отношении каждого выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг)

 

_________________________________________________________________________

                 (указывается полное наименование эмитента)

просит осуществить государственную регистрацию выпуска   (дополнительного

выпуска)

________________________________________________________________________,

  (указываются вид, категория (тип), серия и иные идентификационные

      признаки ценных бумаг, для облигаций - срок погашения)

в количестве_____________штук, номинальной стоимостью*____________каждая,

            (указывается                             (указывается

             количество                               номинальная

             ценных бумаг                          стоимость каждой

           соответствующего                          ценной бумаги

               выпуска                                 выпуска)

размещаемых путем_______________________________________________________,

                   (указывается соответствующий способ размещения

                                       ценных бумаг)

на основании**__________________________________________________________,

                 (указывается соответствующее решение (решения)

                           о размещении ценных бумаг)

принятого***____________________________"_____"_________________20____г.,

           (указывается орган управления

            эмитента, принявший решение

              о размещении ценных бумаг)

протокол от "____"______________20___г. N__________.

Место нахождения заявителя и контактные телефоны:________________________

                                                      (указываются

_________________________________________________________________________

   место нахождения эмитента и контактные телефоны эмитента с указанием

                    междугороднего кода)

Адрес для направления почтовой корреспонденции:_________________________.

     Настоящим подтверждается,    что   тексты документов на  электронном

носителе соответствуют документам,   представленным   для государственной

регистрации выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг.

 

Наименование должности руководителя эмитента ___________ _________________ подпись И.О. Фамилия "____"_____________ 20____ г. М.П.

 

______________________________

* Указывается в случае, если наличие номинальной стоимости у соответствующих ценных бумаг предусмотрено законодательством Российской Федерации.

** Указываются решение о реорганизации в форме присоединения, которым в том числе утвержден договор о присоединении, и при необходимости - решение об увеличении уставного капитала акционерного общества, к которому осуществляется присоединение, путем размещения дополнительных акций.

*** В отношении решения о реорганизации в форме присоединения указываются наименования реорганизуемых в форме присоединения юридических лиц, органы управления таких юридических лиц, принявшие решение о реорганизации в форме присоединения, даты принятия соответствующих решений, реквизиты протоколов, которыми такие решения оформлены.