См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 18
к Положению Банка России "О стандартах
эмиссии ценных бумаг, порядке
государственной регистрации выпуска
(дополнительного выпуска) эмиссионных
ценных бумаг, государственной регистрации
отчетов об итогах выпуска (дополнительного
выпуска) эмиссионных ценных бумаг и
регистрации проспектов ценных бумаг"
от 11 августа 2014 г. N 428-П
Исх._____________________________
от "_____"______________20_______г.
Наименование регистрирующего органа
Заявление
на регистрацию изменений в решение о выпуске (дополнительном выпуске) ценных бумаг и (или) в проспект ценных бумаг
(составляется отдельно в отношении каждого выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг)
_________________________________________________________________________
(указывается полное наименование эмитента)
просит осуществить регистрацию изменений в решение о выпуске
(дополнительном выпуске) и (или) в проспект______________________________
(указываются вид, категория
_________________________________________________________________________
(тип), серия, форма и иные идентификационные признаки ценных бумаг,
________________________________________________________________________,
номинальная стоимость (при наличии), количество, способ размещения
ценных бумаг)
вносимых по решению_____________________________________________________,
(указывается орган управления эмитента, принявший
решение о внесении изменений в решение о выпуске
(дополнительном выпуске) и (или) в проспект
ценных бумаг)
принятому "___"_______20___г., протокол* от "___"________20____г. N_____.
Государственная регистрация выпуска (дополнительного выпуска) ценных
бумаг (регистрация проспекта ценных бумаг) осуществлена__________________
________________________________________________________________________.
(указывается наименование регистрирующего органа)
Выпуску (дополнительному выпуску) ценных бумаг присвоен государственный
регистрационный номер___________________________________________________.
(указываются государственный регистрационный номер
и дата государственной регистрации выпуска
(дополнительного выпуска) ценных бумаг)
Размещение ценных бумаг приостановлено с________________________________.
(указывается дата, с которой
приостановлено размещение ценных
бумаг выпуска (дополнительного
выпуска)
Место нахождения эмитента и контактные телефоны:_________________________
(указываются
________________________________________________________________________.
место нахождения эмитента и контактные телефоны эмитента с указанием
междугороднего кода)
Адрес для направления почтовой корреспонденции:_________________________.
Настоящим подтверждается, что тексты документов на электронном
носителе соответствуют документам, представленным для регистрации
изменений в решение о выпуске (дополнительном выпуске) и (или) в проспект
ценных бумаг.
Наименование должности руководителя эмитента ___________ _________________ подпись И.О. Фамилия "____"_____________ 20____ г. М.П. |
______________________________
* Указывается в случае, если решение о внесении изменений в решение о выпуске (дополнительном выпуске) и (или) в проспект ценных бумаг принято коллегиальным органом управления эмитента.