См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 3
к Положению Банка России "О стандартах
эмиссии ценных бумаг, порядке
государственной регистрации выпуска
(дополнительного выпуска) эмиссионных
ценных бумаг, государственной регистрации
отчетов об итогах выпуска (дополнительного
выпуска) эмиссионных ценных бумаг и
регистрации проспектов ценных бумаг"
от 11 августа 2014 г. N 428-П
Исх._____________________________
от "______"_________________20____г.
Наименование регистрирующего органа
Заявление
на государственную регистрацию выпуска ценных бумаг, подлежащих размещению при реорганизации
(составляется отдельно в отношении каждого выпуска ценных бумаг)
_________________________________________________________________________
(указывается полное наименование заявителя - реорганизуемого
юридического лица)
просит осуществить государственную регистрацию выпуска___________________,
(указываются
_________________________________________________________________________,
вид, категория (тип), серия и иные идентификационные признаки ценных
бумаг, для облигаций - срок погашения)
_________________________________________________________________________
(указывается полное наименование эмитента, создаваемого
в результате реорганизации)
в количестве_____________штук, номинальной стоимостью*____________каждая,
(указывается (указывается
количество номинальная
ценных бумаг стоимость каждой
соответствующего ценной бумаги
выпуска выпуска)
размещаемых путем_______________________________________________________
(указывается соответствующий способ размещения
ценных бумаг)
на основании**__________________________________________________________,
(указывается соответствующее решение (решения)
о размещении ценных бумаг)
принятого***________________________________"______"____________20____г.,
(указывается орган управления
заявителя, принявший решение
о размещении ценных бумаг)
протокол от "___"__________20____г. N_________.
Место нахождения заявителя и контактные телефоны:________________________
(указываются место
________________________________________________________________________.
нахождения заявителя и контактные телефоны заявителя
с указанием междугороднего кода)
Адрес для направления почтовой корреспонденции:_________________________.
Настоящим подтверждается, что тексты документов на электронном
носителе соответствуют документам, представленным для государственной
регистрации выпуска ценных бумаг.
Наименование должности руководителя заявителя ___________ _________________ подпись И.О. Фамилия "____"_____________ 20____ г. М.П. |
______________________________
* Указывается в случае, если наличие номинальной стоимости у соответствующих ценных бумаг предусмотрено законодательством Российской Федерации.
** В случае реорганизации в форме слияния указывается решение о реорганизации в форме слияния, которым в том числе утвержден договор о слиянии. В случае реорганизации в форме разделения, выделения или преобразования указываются соответственно решение о реорганизации в форме разделения, решение о реорганизации в форме выделения или решение о реорганизации в форме преобразования.
*** В отношении решения о реорганизации в форме слияния указываются наименования реорганизуемых в форме слияния юридических лиц, органы управления таких юридических лиц, принявшие решение о реорганизации в форме слияния, даты принятия соответствующих решений, реквизиты протоколов, которыми такие решения оформлены. В отношении решения о реорганизации в форме разделения, выделения или преобразования указываются наименование реорганизованного в форме разделения, выделения или преобразования юридического лица, орган управления такого юридического лица, принявший решение о реорганизации в форме разделения, выделения или преобразования, дата принятия такого решения, реквизиты протокола, которым такое решение оформлено.