Приложение 12. Сведения о руководителе филиала

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 12
к Указанию Банка России
от 10 июля 2014 г. N 3316-У "О
требованиях к заявлению, сведениям,
документам, представляемым для
получения лицензии на
осуществление деятельности
субъектов страхового дела, а также об
установлении их типовых форм"

Сведения
о руководителе филиала

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)__________________________________

                                       (если изменялись фамилия, имя,

                                      отчество, дополнительно указать все

                                      предыдущие, а также дату изменения)

2. Дата и место рождения_________________________________________________

3. Место жительства на территории Российской Федерации___________________

4. Образование___________________________________________________________

5. Окончил ______________________________________________________________

           (наименование образовательной организации и дата ее окончания)

6. Специальность_________________________________________________________

7. Документ, подтверждающий получение образования (копия прилагается)____

_________________________________________________________________________

          (наименование документа, серия, номер, дата выдачи)

8. Иные сведения_________________________________________________________

                 (ученая степень, звание, обучение на курсах повышения

                              квалификации и другое)

"____"________________20___года

Руководитель ________________________ _____________________/____________/

             (наименование должности) (Ф.И.О. руководителя)  (подпись)

М.П.