Приложение 1
к Указанию Банка России от 19 декабря 2014 г. N 3499-У
"О формах, сроках и порядке составления и представления
форм статистической отчетности страховыми брокерами в
Центральный банк Российской Федерации"
ФОРМЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ СТРАХОВЫХ БРОКЕРОВ, СРОКИ И ПОРЯДОК ИХ СОСТАВЛЕНИЯ И
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ В ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БАНК РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) |
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) |
Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) |
Регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела (ЕГРССД) |
|
|
|
|
|
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
О СТРАХОВОМ БРОКЕРЕ
по состоянию на "____" ______________ _______ г.
Полное наименование организации/ фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) - индивидуального
предпринимателя __________________________
Почтовый адрес ___________________________________________________________
Код формы по ОКУД 0420101
Квартальная
Раздел 1. Общие сведения
Номер строки |
Вид сведений |
Содержание |
1 |
2 |
3 |
1 |
Код по ОКПО |
|
2 |
Код вида экономической деятельности по ОКВЭД |
|
3 |
Код территории по ОКАТО |
|
4 |
Код организационно-правовой формы по ОКОПФ |
|
5 |
Код формы собственности по ОКФС |
|
6 |
Место нахождения (адрес) |
|
7 |
Адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" |
|
8 |
Фактическая численность работников страхового брокера, человек |
|
9 |
Количество заключенных страховым брокером договоров об оказании услуг страхового брокера, действующих на конец отчетного периода, ед. |
|
Раздел 2. Сведения о страховых организациях, зависимым (аффилированным) лицом которых является
страховой брокер
Номер строки |
Наименование страховой организации, зависимым (аффилированным) лицом которой является страховой брокер |
Регистрационный номер по ЕГРССД страховой организации |
Код страны |
Код основания, в силу которого страховой брокер является аффилированным лицом страховой организации |
Дата наступления основания (оснований) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
Должностное лицо, ответственное
за составление отчетности _________________ ___________________
(должность) (Ф.И.О.)
___________________________ _________________________
(номер контактного телефона) (адрес электронной почты)
Руководитель страхового брокера - юридического лица
(страховой брокер - индивидуальный предприниматель) ____________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"___" _______________ 20___ г.
Порядок
составления и представления отчетности по форме 0420101 "Общие сведения о страховом брокере"
1. Отчетность по форме 0420101 "Общие сведения о страховом брокере" (далее - Отчет) составляется по состоянию на последний календарный день отчетного периода и представляется в Банк России за первый квартал, первое полугодие, девять месяцев - не позднее 15 числа второго месяца, следующего за отчетным периодом: 15 мая, 15 августа, 15 ноября соответственно, за год - не позднее 15 апреля года, следующего за отчетным.
2. Используемые в Отчете понятия "резидент" и "нерезидент" применяются в соответствии с валютным законодательством Российской Федерации.
3. В заголовочной части Отчета указываются: идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), основной государственный регистрационный номер (ОГРН), основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП), регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела (ЕГРССД), дата, на которую составляется Отчет, полное наименование страхового брокера - юридического лица (фамилия, имя, отчество (при наличии) - страхового брокера - индивидуального предпринимателя); почтовый адрес страхового брокера.
4. В строке 1 раздела 1 указывается код организации согласно Общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО).
5. В строке 2 раздела 1 указывается код основного вида экономической деятельности страхового брокера в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОКВЭД).
6. В строке 3 раздела 1 указывается код субъекта Российской Федерации в соответствии с Общероссийским классификатором объектов административно-территориального деления (ОКАТО), на территории которого находится страховой брокер.
7. В строке 4 раздела 1 указывается код организационно-правовой формы страхового брокера в соответствии с Общероссийским классификатором организационно-правовых форм (ОКОПФ).
8. В строке 5 раздела 1 указывается код формы собственности страхового брокера в соответствии с Общероссийским классификатором форм собственности (ОКФС).
9. В строке 6 раздела 1 указывается место нахождения (адрес) страхового брокера в соответствии с его учредительными документами.
10. В строке 7 раздела 1 указывается адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", на котором страховой брокер осуществляет раскрытие своих документов в соответствии со страховым законодательством.
11. В строке 8 раздела 1 указывается фактическая численность работников страхового брокера на отчетную дату.
В фактическую численность работников страхового брокера на отчетную дату включаются работники, работавшие у страхового брокера на отчетную дату на условиях полной и частичной занятости, а не по штатному расписанию. Также включаются работники, находящиеся на отчетную дату в отпуске, отпуске по уходу за ребенком (работник, который замещает должность работника, находящегося в отпуске по уходу за ребенком, в фактическую численность работников не включается), ином отпуске, командировке, работники, имеющие на отчетную дату временную нетрудоспособность. При совмещении должностей работник учитывается один раз по основной должности.
12. В графе 1 раздела 2 указывается порядковый номер строки раздела.
13. В случае если страховой брокер является зависимым (аффилированным) лицом страховой организации в графе 2 раздела 2 указывается полное наименование такой страховой организации, а в графе 3 раздела 2 указывается ее регистрационный номер в соответствии с единым государственным реестром субъектов страхового дела. Наименования страховых организаций приводятся в порядке возрастания их регистрационных номеров по единому государственному реестру субъектов страхового дела.
Если страховая организация является нерезидентом, то вместо регистрационного номера указывается код "Tax Identification Number" (TIN) или регистрационный номер в стране регистрации.
В графе 4 раздела 2 указывается в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира (ОКСМ) код страны, резидентом которой является страховая организация, зависимым (аффилированным) лицом которой является страховой брокер.
14. В графе 5 раздела 2 указываются следующие коды основания, в силу которого страховой брокер является аффилированным лицом страховой организации.
14.1. Код В1 - страховой брокер принадлежит к той группе лиц, к которой принадлежит данная страховая организация.
14.2. Код В2 - страховая организация имеет право распоряжаться более чем 20 процентами общего количества голосов, приходящихся на голосующие акции (доли), составляющие уставный капитал страхового брокера.
14.3. Код В3 - страховой брокер имеет право распоряжаться более чем 20 процентами общего количества голосов, приходящихся на голосующие акции либо составляющие уставный (складочный) капитал вклады, доли страховой организации.
15. В графе 6 раздела 2 указывается дата наступления основания, в силу которого страховой брокер признается аффилированным лицом, в формате дд.мм.гггг, где "дд" - день, "мм" - месяц, "гггг" - год.
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) |
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) |
Регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела (ЕГРССД) |
|
|
|
|
|
|
ОТЧЕТ
ОБ АКЦИОНЕРАХ (УЧАСТНИКАХ) И ИНЫХ АФФИЛИРОВАННЫХ ЛИЦАХ
СТРАХОВОГО БРОКЕРА - ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
по состоянию на "___" _________________ _____ г.
Полное наименование организации ____________________________________________
Почтовый адрес _____________________________________________________________
Код формы по ОКУД 0420102
Годовая
Раздел 1. Состав акционеров (участников)
Номер строки |
Код типа акционера (участника) |
Полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество физического лица |
ИНН |
ОГРН, ОГРНИП |
Место нахождения (адрес) юридического лица или место жительства (адрес) физического лица |
Код страны регистрации |
Доля в уставном капитале |
|||
на конец отчетного года |
на начало отчетного года |
|||||||||
сумма, тыс. руб. |
доля, % |
сумма, тыс. руб. |
доля, % |
|||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
Х |
|
|
|
|
Раздел 2. Состав аффилированных лиц
Номер строки |
Полное наименование или фамилия, имя, отчество аффилированного лица |
ИНН |
ОГРН, ОГРНИП |
Место нахождения (адрес) юридического лица или место жительства (адрес) физического лица |
Код страны регистрации |
Код основания, в силу которого лицо является аффилированным лицом страхового брокера |
Дата наступления основания (оснований) |
Доля участия аффилированного лица в уставном капитале страхового брокера, процентов |
Доля принадлежащих аффилированному лицу обыкновенных акций страхового брокера (для акционерных обществ), процентов |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Должностное лицо, ответственное
за составление отчетности _________________ ___________________
(должность) (Ф.И.О.)
___________________________ _________________________
(номер контактного телефона) (адрес электронной почты)
Руководитель страхового брокера - юридического лица
____________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"___" _______________ 20___ г.
Порядок
составления и представления отчетности по форме 0420102 "Отчет об акционерах (участниках) и иных аффилированных лицах страхового брокера - юридического лица"
1. Отчетность по форме 0420102 "Отчет об акционерах (участниках) и иных аффилированных лицах страхового брокера - юридического лица" (далее - Отчет) составляется страховыми брокерами по состоянию на 31 декабря отчетного года и представляется в Банк России за отчетный год - не позднее 15 апреля года, следующего за отчетным.
Получение, обработка, использование, хранение и передача сведений о персональных данных осуществляются в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2009, N 48, ст. 5716; N 52, ст. 6439; 2010, N 27, ст. 3407; N 31, ст. 4173, ст. 4196; N 49, ст. 6409; 2011, N 23, ст. 3263; N 31, ст. 4701; 2013, N 14, ст. 1651; N 30, ст. 4038; N 51, ст. 6683; 2014, N 23, ст. 2927; N 30, ст. 4217).
2. В заголовочной части Отчета указываются: идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), основной государственный регистрационный номер (ОГРН), регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела (ЕГРССД), дата, на которую составляется Отчет, полное наименование страхового брокера - юридического лица, почтовый адрес страхового брокера.
3. Сведения в Отчете указываются в порядке убывания доли в уставном капитале страхового брокера на конец отчетного года.
Используемые в Отчете понятия "резидент" и "нерезидент" применяются в соответствии с валютным законодательством Российской Федерации.
4. В графе 2 раздела 1 указывается код типа акционера (участника) страхового брокера:
для резидента - юридического лица - "1";
для резидента - физического лица (в том числе индивидуального предпринимателя) - "2";
для нерезидента - юридического лица - "3";
для нерезидента - физического лица - "4".
5. В графе 3 раздела 1 для акционера (участника) - юридического лица указывается полное наименование в соответствии с его учредительными документами; для акционера (участника) - физического лица (в том числе индивидуального предпринимателя) указывается его фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии).
6. В графе 4 раздела 1 указывается для резидентов ИНН (десятизначный - для юридических лиц и двенадцатизначный - для физических лиц и индивидуальных предпринимателей), для нерезидентов - код "Tax Identification Number" (TIN) или регистрационный номер в стране регистрации. При отсутствии у юридических лиц - нерезидентов кода TIN или регистрационного номера в стране регистрации в данной графе необходимо указывать три нуля. При отсутствии у физических лиц ИНН или кода TIN в данных графах необходимо указывать: для резидентов - двенадцать нулей, для нерезидентов - пять нулей.
7. В графе 5 раздела 1 указывается ОГРН юридического лица - резидента в соответствии с Единым государственным реестром юридических лиц (ЕГРЮЛ) (номер состоит из тринадцати цифровых знаков). Для индивидуальных предпринимателей указывается основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей (ЕГРИП) (номер состоит из пятнадцати цифровых знаков). Для нерезидентов, а также физических лиц в данной графе ставится прочерк.
8. В графе 6 раздела 1 указывается адрес акционера (участника) - юридического лица в соответствии с его учредительными документами или адрес места жительства акционера (участника) - физического лица (в том числе индивидуального предпринимателя).
9. В графе 7 раздела 1 указывается код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира (ОКСМ), резидентом которой является акционер (участник) страхового брокера.
10. В графах 8 - 11 раздела 1 указывается доля акционеров (участников) в уставном капитале страхового брокера. Информация приводится в тысячах рублей без десятичных знаков и в процентах с точностью до двух знаков после запятой.
11. Если доля каждого акционера (участника) в уставном капитале страхового брокера менее одного процента, то сведения о таких акционерах (участниках) отражаются совокупной суммой долей в одной строке. При этом в графах 2, 4, 5 - 7 раздела 1 ставится прочерк, в графе 3 раздела 1 указывается "Акционеры (участники), доли которых в уставном капитале менее 1%".
12. В графе 1 раздела 2 указывается порядковый номер строки раздела.
13. В графе 2 раздела 2 указывается полное наименование или фамилия, имя, отчество аффилированного лица.
14. В графе 3 раздела 2 указывается идентификационный номер налогоплательщика аффилированного лица.
15. В графе 4 раздела 2 указывается ОГРН или ОГРНИП аффилированного лица.
16. В графе 5 раздела 2 указывается место нахождения (адрес) юридического лица или место жительства (адрес) физического лица.
18. В графе 7 раздела 2 указываются следующие коды основания, в силу которого лицо является аффилированным лицом страхового брокера.
18.1. Физические лица:
код А1-1 - член совета директоров (наблюдательного совета) страхового брокера;
код А1-2 - член коллегиального исполнительного органа страхового брокера;
код А1-3 - лицо, осуществляющее полномочия единоличного исполнительного органа страхового брокера.
18.2. Код А2 - лица, принадлежащие к той группе лиц, к которой принадлежит данный страховой брокер.
18.3. Код А3 - лица, которые имеют право распоряжаться более чем 20 процентами общего количества голосов, приходящихся на голосующие акции (доли), составляющие уставный капитал страхового брокера.
18.4. Код А4 - юридическое лицо, в котором страховой брокер имеет право распоряжаться более чем 20 процентами общего количества голосов, приходящихся на голосующие акции либо составляющие уставный (складочный) капитал вклады, доли данного юридического лица.
При наличии одновременно более одного кода оснований, указываются все коды оснований и все даты их возникновения.
19. В графе 8 раздела 2 указывается дата наступления основания, в силу которого лицо признается аффилированным, в формате дд.мм.гггг, где "дд" - день, "мм" - месяц, "гггг" - год.
20. В графе 9 раздела 2 указывается доля участия аффилированного лица в уставном капитале страхового брокера.
21. В графе 10 раздела 2 страховые брокеры, являющиеся акционерными обществами, указывают для каждого аффилированного лица долю принадлежащих ему обыкновенных акций страхового брокера в процентах с точностью до двух знаков после запятой.
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) |
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) |
Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) |
Регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела (ЕГРССД) |
|
|
|
|
|
СВЕДЕНИЯ
О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВОГО БРОКЕРА
за январь - _______________ 20 ____ г.
Полное наименование организации/ фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) - индивидуального
предпринимателя ___________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________________
Код формы по ОКУД 0420103
Квартальная
тыс. руб.
Раздел 1. Деятельность страхового брокера по заключению, сопровождению, изменению, расторжению и
исполнению договоров страхования, сострахования
Подраздел 1.1. Страховые премии по договорам страхования, сострахования, заключенным при участии
страхового брокера, количество договоров страхования, сострахования, заключенных при его участии,
вознаграждение страхового брокера за заключение, сопровождение, изменение, расторжение и исполнение
договоров страхования, сострахования
Наименование показателя |
Код строки |
Страховые премии по договорам страхования, сострахования |
Количество договоров страхования, сострахования, заключенных при участии страхового брокера, ед. |
Размер вознаграждения за заключение, сопровождение, изменение, расторжение и исполнение договоров страхования, сострахования |
|||||||
всего |
в том числе, по которым страхователи |
всего |
в том числе, по которым страхователи |
всего |
в том числе |
||||||
от страхователей |
от страховых организаций |
||||||||||
физические лица |
юридические лица |
физические лица |
юридические лица |
физических лиц |
юридических лиц |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
Добровольное и обязательное страхование (кроме обязательного медицинского страхования) - всего |
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I. Добровольное страхование Страхование жизни - всего |
110 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на случай смерти, дожития до определенного возраста или срока либо наступления иного события |
111 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с условием периодических страховых выплат (ренты, аннуитетов) и (или) с участием страхователя в инвестиционном доходе страховщика |
114 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пенсионное страхование |
117 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Страхование иное, чем страхование жизни, - всего |
120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
личное страхование (кроме страхования жизни) - всего |
121 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от несчастных случаев и болезней |
122 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинское страхование |
126 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
имущественное страхование - всего |
130 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
страхование имущества - всего |
131 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
средств наземного транспорта (кроме средств железнодорожного транспорта) |
132 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
средств железнодорожного транспорта |
134 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
средств воздушного транспорта |
136 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
средств водного транспорта |
138 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грузов |
140 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сельскохозяйственное страхование - всего |
143 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из него: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
страхование, осуществляемое с государственной поддержкой |
144 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прочего имущества юридических лиц |
145 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прочего имущества граждан |
146 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
страхование гражданской ответственности - всего |
150 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
владельцев автотранспортных средств - всего |
151 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из него: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
страхование, осуществляемое в рамках международной системы страхования "Зеленая карта" |
152 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
владельцев средств железнодорожного транспорта |
154 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
владельцев средств воздушного транспорта |
156 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
владельцев средств водного транспорта |
158 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
организаций, эксплуатирующих опасные объекты |
160 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
за причинение вреда вследствие недостатков товаров, работ, услуг |
161 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
за причинение вреда третьим лицам |
164 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору |
167 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
страхование предпринимательских рисков |
170 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
страхование финансовых рисков |
175 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Обязательное страхование (кроме обязательного медицинского страхования) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обязательное личное страхование - всего |
180 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жизни и здоровья пациента, участвующего в клинических исследованиях лекарственного препарата для медицинского применения |
183 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
государственное личное страхование работников налоговых органов |
185 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
государственное страхование жизни и здоровья военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц |
187 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные виды обязательного личного страхования |
188 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обязательное страхование гражданской ответственности - всего |
190 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
владельцев транспортных средств |
191 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте |
197 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров |
198 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные виды обязательного страхования гражданской ответственности |
199 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Иные виды обязательного страхования, не отраженные по строкам 180 - 199 |
200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подраздел 1.2. Страховые премии по договорам страхования, сострахования, заключенным при участии
страхового брокера, вознаграждение страхового брокера за заключенные при его участии договоры
страхования, сострахования, движение денежных средств
Номер строки |
Регистрационный номер страховой организации по ЕГРССД/ TIN страховой организации - нерезидента |
Полное наименование страховой организации |
Код страны страховой организации |
Примечание |
Страховые премии по договорам страхования, сострахования - всего |
Добровольное |
||||||||||||||||||||||||
страхование жизни |
страхование иное, чем страхование жизни |
|||||||||||||||||||||||||||||
личное страхование (кроме страхования жизни) |
имущественное страхование |
|||||||||||||||||||||||||||||
страхование имущества |
страхование гражданской ответственности |
страхование предпринимательских рисков |
страхование финансовых рисков |
|||||||||||||||||||||||||||
на случай смерти, дожития до определенного возраста или срока либо наступления иного события |
с условием периодических страховых выплат (ренты, аннуитетов) и (или) с участием страхователя в инвестиционном доходе страховщика |
пенсионное страхование |
от несчастных случаев и болезней |
медицинское страхование |
средств наземного транспорта (кроме средств железнодорожного транспорта) |
средств железнодорожного транспорта |
средств воздушного транспорта |
средств водного транспорта |
грузов |
Сельскохозяйственное страхование |
юридических лиц (прочее) |
граждан (прочее) |
владельцев автотранспортных средств |
владельцев средств железнодорожного транспорта |
владельцев средств воздушного транспорта |
владельцев средств водного транспорта |
организаций, эксплуатирующих опасные объекты |
за причинение вреда вследствие недостатков товаров, работ, услуг |
за причинение вреда третьим лицам |
за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору |
||||||||||
всего |
в т.ч. страхование, осуществляемое с государственной поддержкой |
всего |
из него страхование, осуществляемое в рамках международной системы страхования "Зеленая карта" |
|||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
x |
x |
x |
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обязательное (кроме обязательного медицинского страхования) |
Вознаграждение страхового брокера, полученное |
Денежные средства страхователей |
Денежные средства страховых организаций |
|||||||||||||||
личное страхование |
страхование гражданской ответственности |
иные виды обязательного страхования, не отраженные в графах 32 - 39 |
||||||||||||||||
жизни и здоровья пациента, участвующего в клинических исследованиях лекарственного препарата для медицинского применения |
государственное личное страхование работников налоговых органов |
государственное страхование жизни и здоровья военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц |
иные виды обязательного личного страхования |
владельцев транспортных средств |
перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров |
владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте |
иные виды обязательного страхования гражданской ответственности |
от страхователя |
от страховой организации |
остаток на начало отчетного периода |
поступило за отчетный период |
перечислено страховой организации или возвращено страхователям за отчетный период |
остаток на конец отчетного периода |
остаток на начало отчетного периода |
поступило за отчетный период |
перечислено страхователям или возвращено страховой организации за отчетный период |
остаток на конец отчетного периода |
|
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
39 |
40 |
41 |
42 |
43 |
44 |
45 |
46 |
47 |
48 |
49 |
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раздел 2. Деятельность страхового брокера по заключению, сопровождению, изменению, расторжению и
исполнению договоров перестрахования
Подраздел 2.1. Страховые премии по договорам перестрахования, заключенным при участии страхового
брокера, количество договоров перестрахования, заключенных при его участии, вознаграждение страхового
брокера за заключение, сопровождение, изменение, расторжение и исполнение договоров перестрахования
Наименование показателя |
Код строки |
Страховые премии по договорам перестрахования, заключенным при участии страхового брокера |
Количество заключенных при участии страхового брокера договоров перестрахования, ед. |
Размер вознаграждения за заключение, сопровождение, изменение, расторжение и исполнение договоров перестрахования |
||||||||||
всего |
в том числе по формам перестрахования |
всего |
в том числе по формам перестрахования |
всего |
в т.ч. от перестрахователей |
в т.ч. от перестраховщиков |
||||||||
факультативное |
облигаторное |
факультативно-облигаторное |
облигаторно-факультативное |
факультативное |
облигаторное |
факультативно-облигаторное |
облигаторно-факультативное |
|||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
Добровольное и обязательное страхование (кроме обязательного медицинского страхования) - всего |
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I. Добровольное страхование Страхование жизни - всего |
110 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на случай смерти, дожития до определенного возраста или срока либо наступления иного события |
111 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с условием периодических страховых выплат (ренты, аннуитетов) и (или) с участием страхователя в инвестиционном доходе страховщика |
114 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пенсионное страхование |
117 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Страхование иное, чем страхование жизни, - всего |
120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
личное страхование (кроме страхования жизни) - всего |
121 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от несчастных случаев и болезней |
122 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинское страхование |
126 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
имущественное страхование - всего |
130 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
страхование имущества - всего |
131 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
средств наземного транспорта (кроме средств железнодорожного транспорта) |
132 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
средств железнодорожного транспорта |
134 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
средств воздушного транспорта |
136 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
средств водного транспорта |
138 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грузов |
140 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сельскохозяйственное страхование - всего |
143 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из него: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
страхование, осуществляемое с государственной поддержкой |
144 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прочего имущества юридических лиц |
145 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прочего имущества граждан |
146 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
страхование гражданской ответственности - всего |
150 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
владельцев автотранспортных средств - всего |
151 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из него: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
страхование, осуществляемое в рамках международной системы страхования "Зеленая карта" |
152 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
владельцев средств железнодорожного транспорта |
154 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
владельцев средств воздушного транспорта |
156 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
владельцев средств водного транспорта |
158 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
организаций, эксплуатирующих опасные объекты |
160 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
за причинение вреда вследствие недостатков товаров, работ, услуг |
161 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
за причинение вреда третьим лицам |
164 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору |
167 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
страхование предпринимательских рисков |
170 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
страхование финансовых рисков |
175 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Обязательное страхование (кроме обязательного медицинского страхования) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обязательное личное страхование - всего |
180 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жизни и здоровья пациента, участвующего в клинических исследованиях лекарственного препарата для медицинского применения |
183 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
государственное личное страхование работников налоговых органов |
185 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
государственное страхование жизни и здоровья военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц |
187 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные виды обязательного личного страхования |
188 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обязательное страхование гражданской ответственности - всего |
190 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
владельцев транспортных средств |
191 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте |
197 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров |
198 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные виды обязательного страхования гражданской ответственности |
199 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Иные виды обязательного страхования, не отраженные по строкам 180 - 199 |
200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подраздел 2.2. Страховые премии по договорам перестрахования, заключенным при участии страхового
брокера, вознаграждение страхового брокера за заключенные при его участии договоры перестрахования,
движение денежных средств за отчетный период
Номер строки |
Перестрахователь |
Перестраховщик |
Реквизиты договора перестрахования |
Код перестрахования |
Страховые премии по договору перестрахования - всего |
Добровольное |
|||||||||||||||||||||||||||||
регистрационный номер |
полное наименование |
код страны |
примечание |
регистрационный номер |
полное наименование |
код страны |
примечание |
страхование жизни |
страхование иное, чем страхование жизни |
||||||||||||||||||||||||||
личное страхование (кроме страхования жизни) |
имущественное страхование |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
страхование имущества |
страхование гражданской ответственности |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
номер |
дата |
на случай смерти, дожития до определенного возраста или срока либо наступления иного события |
с условием периодических страховых выплат (ренты, аннуитетов) и (или) с участием страхователя в инвестиционном доходе страховщика |
пенсионное страхование |
от несчастных случаев и болезней |
медицинское страхование |
средств наземного транспорта (кроме средств железнодорожного транспорта) |
средств железнодорожного транспорта |
средств воздушного транспорта |
средств водного транспорта |
грузов |
сельскохозяйственное страхование |
юридических лиц (прочее) |
граждан (прочее) |
владельцев автотранспортных средств |
владельцев средств железнодорожного транспорта |
владельцев средств воздушного транспорта |
владельцев средств водного транспорта |
организаций, эксплуатирующих опасные объекты |
за причинение вреда вследствие недостатков товаров, работ, услуг |
за причинение вреда третьим лицам |
за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору |
|||||||||||||
всего |
из него страхование, осуществляемое с государственной поддержкой |
всего |
из него страхование, осуществляемое в рамках международной системы страхования "Зеленая карта" |
||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
x |
x |
x |
x |
x |
x |
x |
x |
x |
x |
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Добровольное |
Обязательное (кроме обязательного медицинского страхования) |
Вознаграждение страхового брокера, полученное |
Денежные средства перестрахователя |
Денежные средства перестраховщика |
||||||||||||||||
страхование иное, чем страхование жизни |
личное страхование |
страхование гражданской ответственности |
иные виды обязательного страхования, не отраженные в графах 39 - 46 |
|||||||||||||||||
имущественное страхование | ||||||||||||||||||||
страхование предпринимательских рисков |
страхование финансовых рисков |
|||||||||||||||||||
жизни и здоровья пациента, участвующего в клинических исследованиях лекарственного препарата для медицинского применения |
государственное личное страхование работников налоговых органов |
государственное страхование жизни и здоровья военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц |
иные виды обязательного личного страхования |
владельцев транспортных средств |
перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров |
владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте |
иные виды обязательного страхования гражданской ответственности |
от перестрахователя |
от перестраховщика |
остаток на начало отчетного периода |
поступило за отчетный период |
перечислено перестраховщику или возвращено перестрахователю за отчетный период |
остаток на конец отчетного периода |
остаток на начало отчетного периода |
поступило за отчетный период |
перечислено перестрахователю или возвращено перестраховщику за отчетный период |
остаток на конец отчетного периода |
|||
37 |
38 |
39 |
40 |
41 |
42 |
43 |
44 |
45 |
46 |
47 |
48 |
49 |
50 |
51 |
52 |
53 |
54 |
55 |
56 |
57 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раздел 3. Размер вознаграждения страхового брокера за осуществление консультационной деятельности и
иной связанной с оказанием услуг по страхованию деятельности
Раздел 4. Информация об операциях, подлежащих обязательному контролю, сообщения о которых приняты
Федеральной службой по финансовому мониторингу
Должностное лицо, ответственное
за составление отчетности _________________ ___________________
(должность) (Ф.И.О.)
___________________________ _________________________
(номер контактного телефона) (адрес электронной почты)
Руководитель страхового брокера - юридического лица
(страховой брокер - индивидуальный предприниматель) ____________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"___" _______________ 20___ г.
Порядок
составления и представления отчетности по форме 0420103 "Сведения о деятельности страхового брокера"
1. Отчетность по форме 0420103 "Сведения о деятельности страхового брокера" (далее - Отчет) составляется по состоянию на последний календарный день отчетного периода и представляется в Банк России за первый квартал, первое полугодие, девять месяцев - не позднее 15 числа второго месяца, следующего за отчетным периодом: 15 мая, 15 августа, 15 ноября соответственно, за год - не позднее 15 апреля.
2. В заголовочной части Отчета указываются: идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), основной государственный регистрационный номер (ОГРН), основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП), регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела (ЕГРССД), отчетный период, за который составляется Отчет, полное наименование страхового брокера - юридического лица (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) - страхового брокера - индивидуального предпринимателя), почтовый адрес страхового брокера.
3. Страховые брокерские организации, имеющие в своем составе обособленные подразделения, составляют Отчет, включая данные по всем обособленным подразделениям.
Используемые в Отчете понятия "резидент" и "нерезидент" применяются в соответствии с валютным законодательством Российской Федерации.
Суммовые показатели в Отчете указываются в целых тысячах рублей.
4. Строки и графы, где проставлен знак "х", не заполняются.
5. При составлении Отчета необходимо иметь в виду, что отражение показателей в той или иной строке (графе) разделов производится в соответствии с классификацией видов страхования, установленной пунктом 1 статьи 32.9 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации".
В Отчете сведения по договорам страхования и договорам сострахования приводятся без разбивки на договоры страхования и сострахования (далее - договоры страхования).
Договор страхования, предусматривающий страхование совокупности объектов и рисков личного (кроме страхования жизни) и имущественного страхования, для отражения в Отчете разделяется на отдельные договоры, исходя из объектов и рисков, включенных в этот договор, каждый из которых принимается за единицу.
При этом по договору страхования, предусматривающему страхование совокупности объектов и рисков личного (кроме страхования жизни) и имущественного страхования, страховые премии относятся к тому или иному виду страхования пропорционально структуре тарифной ставки.
Страховые премии по договорам страхования по тому или иному виду страхования отражаются отдельно в соответствующих строках (графах) разделов Отчета.
При наличии данных по строкам или графам, предназначенным для отражения данных по иным видам обязательного страхования, необходимо в пояснительной записке привести информацию по иным видам обязательного страхования с указанием реквизитов федерального закона о конкретном виде обязательного страхования.
6. В подразделе 1.1 раздела 1 отражается сумма страховых премий по договорам страхования, заключенным при участии страхового брокера, количество договоров страхования, заключенных при его участии, а также сумма вознаграждения страхового брокера за подбор страхователя и (или) страховщика, условий страхования, оформление, заключение и сопровождение договора страхования, изменение, расторжение и исполнение договоров страхования, в том числе оформление документов при урегулировании требований о страховой выплате, в отчетном периоде.
В графах 3 - 5 указывается сумма страховых премий по договорам страхования, заключенным в отчетном периоде при участии страхового брокера. При этом должен указываться тот размер страховой премии, который был определен на момент заключения договора страхования по согласованию между страховщиком и страхователем.
В графах 6 - 8 отражаются данные о количестве заключенных при участии страхового брокера в отчетном периоде договоров страхования. При этом договор страхования, возобновленный с тем же страхователем на новый срок, для целей составления Отчета признается вновь заключенным договором и отражается как заключенный договор страхования.
В графах 9 - 12 указывается сумма вознаграждения страхового брокера за заключение, изменение, расторжение и исполнение договоров страхования в отчетном периоде.
При заключении договора страхования, предусматривающего страхование совокупности объектов и рисков личного (кроме страхования жизни) и имущественного страхования, вознаграждение страхового брокера относится к тому или иному виду страхования пропорционально страховой премии.
7. В подразделе 1.2 раздела 1 отражается сумма страховых премий по договорам страхования, заключенным при участии страхового брокера, сумма вознаграждения страхового брокера за заключенные при его участии договоры страхования, а также движение денежных средств за отчетный период в разрезе каждой страховой организации.
При этом в графе 2 указывается регистрационный номер страховой организации в соответствии с единым государственным реестром субъектов страхового дела, в графе 3 указывается полное наименование страховой организации в соответствии с единым государственным реестром субъектов страхового дела. Если страховая организация является нерезидентом, то в графе 2 указывается код "Tax Identification Number" (TIN) или регистрационный номер в стране регистрации.
В случае отсутствия в едином государственном реестре субъектов страхового дела регистрационного номера страховщика, причиной которого является отзыв лицензии, то указывается регистрационный номер в соответствии с отозванной лицензией, а в графе "Примечание" указывается, что лицензия отозвана (за исключением правопреемства при реорганизации). В случае правопреемства при реорганизации страховщика в графе "Примечание" указывается регистрационный номер по ЕГРССД и полное наименование правопреемника, к которому перешли права и обязанности реорганизованного страховщика.
В графе 4 указывается в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира (ОКСМ) код страны, резидентом которой является страховая организация.
В графах 41 и 42 указывается сумма вознаграждения страхового брокера по договорам об оказании услуг страхового брокера, полученная в отчетном периоде от страхователя и страховой организации соответственно.
В графах 43 - 50 указывается информация о движении денежных средств страхователей и страховых организаций, полученных страховым брокером в счет оплаты страховой премии по договору страхования, а также при изменении, расторжении и исполнении договора страхования.
Показатели приводятся в порядке возрастания страховых регистрационных номеров страховых организаций в соответствии с ЕГРССД (для страховых организаций - резидентов) и в порядке возрастания кодов стран в соответствии с ОКСМ страховых организаций (для страховых организаций - нерезидентов).
8. В подразделе 2.1 раздела 2 отражается сумма страховых премий по договорам перестрахования, заключенным при участии страхового брокера, количество договоров перестрахования, заключенных при его участии, а также сумма вознаграждения страхового брокера за подбор перестрахователя и (или) перестраховщика, условий перестрахования, оформление, заключение и сопровождение договора перестрахования, изменение, расторжение и исполнение договоров перестрахования, в том числе оформление документов при урегулировании требований о страховой выплате, в отчетном периоде.
В графах 3 - 7 указывается сумма страховых премий по договорам перестрахования, заключенным в отчетном периоде при участии страхового брокера. При этом должен указываться тот размер страховой премии, который был определен на момент заключения договора перестрахования по согласованию между перестраховщиком и перестрахователем.
В графах 8 - 12 отражаются данные о количестве заключенных при участии страхового брокера в отчетном периоде договоров перестрахования.
В графах 13 - 15 указывается сумма вознаграждения страхового брокера за заключение, сопровождение, изменение, расторжение и исполнение, договоров перестрахования, полученная в отчетном периоде от перестрахователей и перестраховщиков.
9. В подразделе 2.2 раздела 2 отражается сумма страховых премий по договорам перестрахования, заключенным при участии страхового брокера, сумма вознаграждения страхового брокера за заключенные при его участии договоры перестрахования, а также движение денежных средств за отчетный период в разрезе перестрахователей и перестраховщиков.
В графе 2 "регистрационный номер" указывается соответственно:
для перестрахователя, являющегося резидентом Российской Федерации - регистрационный номер по ЕГРССД;
для перестрахователя, являющегося нерезидентом - код TIN или регистрационный номер в стране регистрации.
В случае отсутствия в едином государственном реестре субъектов страхового дела регистрационного номера перестраховщика, перестрахователя, причиной которого является отзыв лицензии, то указывается регистрационный номер в соответствии с отозванной лицензией, а в графе "примечание" указывается, что лицензия отозвана (за исключением правопреемства при реорганизации). В случае правопреемства при реорганизации перестраховщика, перестрахователя в графе "примечание" указывается регистрационный номер по ЕГРССД и полное наименование правопреемника, к которому перешли права и обязанности реорганизованного перестраховщика, перестрахователя.
В графе 3 полное наименование указывается соответственно:
для перестрахователя, являющегося резидентом Российской Федерации, - полное наименование в соответствии с ЕГРССД;
для перестрахователя, являющегося нерезидентом - его наименование в соответствии с его учредительными документами.
В графах 4 и 8 указывается в соответствии с ОКСМ код страны, резидентом которой являются перестрахователь и перестраховщик соответственно.
В графе 12 "Код перестрахования" указывается цифровой код, который формируется по маске X - Y - Z,
где:
Х - указывает на форму перестрахования (1 - факультативное; 2 - облигаторное; 3 - факультативно-облигаторное; 4 - облигаторно-факультативное);
Y - указывает на вид перестрахования (1 - пропорциональное; 2 - непропорциональное);
Z - указывает на виды пропорционального и непропорционального перестрахования (1 - эксцедент суммы; 2 - квотное; 3 - эксцедент убытка; 4 - эксцедент убыточности; 5 - открытый ковер; 6 - прочие).
В графах 48 и 49 указывается сумма вознаграждения страхового брокера по договорам об оказании услуг страхового брокера, полученная в отчетном периоде от перестрахователей и перестраховщиков соответственно.
В графах 50 - 57 указывается информация о движении денежных средств перестрахователей и перестраховщиков соответственно, полученных страховым брокером в счет оплаты страховой премии по договору перестрахования, а также при изменении, расторжении и исполнении договора перестрахования.
Показатели приводятся в порядке возрастания страховых регистрационных номеров перестрахователей в соответствии с ЕГРССД (для перестрахователей - резидентов) и в порядке возрастания кодов в соответствии с ОКСМ стран перестрахователей (для перестрахователей - нерезидентов).
10. В разделе 3 отражаются данные о размере вознаграждения страхового брокера за осуществление консультационной деятельности и иной связанной с оказанием услуг по страхованию деятельности, не отраженного в разделах 1 и 2 Отчета.
11. В разделе 4 отражаются данные о представленной в Федеральную службу по финансовому мониторингу информации, предусмотренной Федеральным законом от 7 августа 2001 года N 115-ФЗ "О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 33, ст. 3418; 2002, N 30, ст. 3029; N 44, ст. 4296; 2004, N 31, ст. 3224; 2005, N 47, ст. 4828; 2006, N 31, ст. 3446, ст. 3452; 2007, N 16, ст. 1831; N 31, ст. 3993, ст. 4011; N 49, ст. 6036; 2009, N 23, ст. 2776; N 29, ст. 3600; 2010, N 28, ст. 3553; N 30, ст. 4007; N 31, ст. 4166; 2011, N 27, ст. 3873; N 46, ст. 6406; 2012, N 30, ст. 4172; N 50, ст. 6954; 2013, N 19, ст. 2329; N 26, ст. 3207; N 44, ст. 5641; N 52, ст. 6968; 2014, N 19, ст. 2311, ст. 2315, ст. 2335; N 23, ст. 2934; N 30, ст. 4214, ст. 4219).
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) |
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) |
Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) |
Регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела (ЕГРССД) |
|
|
|
|
|
СВЕДЕНИЯ
О ФИНАНСОВЫХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВОГО БРОКЕРА
за январь - _____________ 20____ г.
Полное наименование организации /фамилия имя отчество индивидуального предпринимателя (последнее - при
наличии) _________________________________
Почтовый адрес ___________________________________________________________
Код формы по ОКУД 0420104
Квартальная
тыс. руб.
Раздел 1. Собственные средства страхового брокера - юридического лица
Раздел 2. Денежные средства страхового брокера
Номер строки |
ИНН кредитной организации |
Банковский идентификационный код (БИК) кредитной организации (код СВИФТ/TIN) |
Код страны кредитной организации |
Наименование кредитной организации |
Код валюты денежных средств |
Стоимость денежных средств на конец отчетного периода |
|
всего |
в т.ч. на специальном банковском счете |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
1. Денежная наличность | |||||||
1 |
х |
х |
х |
х |
|
|
х |
2 |
х |
х |
х |
х |
|
|
х |
... |
|
|
|
|
|
|
|
2. Денежные средства на счетах в кредитных организациях | |||||||
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
3. Прочие денежные средства | |||||||
1 |
х |
х |
х |
х |
|
|
|
2 |
х |
х |
х |
х |
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
х |
х |
х |
х |
х |
|
|
Раздел 3. Сведения о банковских гарантиях, полученных страховым брокером
Номер строки |
ИНН кредитной организации, страховой организации, выдавшей банковскую гарантию |
Банковский идентификационный код (БИК) кредитной организации, регистрационный номер страховой организации |
Наименование кредитной организации, страховой организации |
Сумма банковской гарантии |
Дата начала срока действия банковской гарантии |
Дата окончания срока действия банковской гарантии |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
х |
х |
|
х |
х |
Раздел 4. Доходы, расходы страхового брокера
Раздел 5. Дебиторская и кредиторская задолженность
Подраздел 5.1. Дебиторская задолженность
Подраздел 5.2. Кредиторская задолженность
Должностное лицо, ответственное
за составление отчетности _________________ ___________________
(должность) (Ф.И.О.)
___________________________ _________________________
(номер контактного телефона) (адрес электронной почты)
Руководитель страхового брокера - юридического лица
(страховой брокер - индивидуальный предприниматель) ____________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"___" _______________ 20___ г.
Порядок
составления и представления отчетности по форме 0420104 "Сведения о финансовых показателях деятельности страхового брокера"
1. Отчетность по форме 0420104 "Сведения о финансовых показателях деятельности страхового брокера" (далее - Отчет) составляется по состоянию на последний календарный день отчетного периода и представляется в Банк России за первый квартал, первое полугодие, девять месяцев - не позднее 15 числа второго месяца, следующего за отчетным периодом: 15 мая, 15 августа, 15 ноября соответственно, за год - не позднее 15 апреля.
2. В заголовочной части Отчета указываются: идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), основной государственный регистрационный номер (ОГРН), основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП), регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела (ЕГРССД), дата, на которую составляется Отчет, полное наименование страхового брокера - юридического лица (фамилия, имя, отчество (при наличии) - страхового брокера - индивидуального предпринимателя), почтовый адрес страхового брокера.
3. Суммовые показатели в Отчете указываются в целых тысячах рублей.
4. Страховые брокерские организации, имеющие в своем составе обособленные подразделения, составляют Отчет, включая данные по всем обособленным подразделениям.
5. Строки и графы, где проставлен знак "х", не заполняются.
6. Используемые в Отчете понятия "резидент" и "нерезидент" применяются в соответствии с валютным законодательством Российской Федерации.
7. В разделе 1 отражаются сформированные на начало отчетного периода и на конец отчетного периода собственные средства страхового брокера. Страховой брокер - индивидуальный предприниматель раздел 1 не заполняет.
8. В разделе 2 отражаются суммы остатков денежной наличности, денежных средств на расчетных, валютных и прочих счетах в кредитных организациях, а также прочие денежные средства страхового брокера.
Остатки денежной наличности отражаются общими суммами, сгруппированными по кодам валюты денежных средств.
В графе 1 указывается порядковый номер строки раздела.
В графе 2 указывается идентификационный номер налогоплательщика кредитной организации - резидента и код "Tax Identification Number" (TIN) или регистрационный номер в стране регистрации для кредитной организации - нерезидента.
В графе 3 указываются:
для кредитных организаций - резидентов - банковский идентификационный код (БИК) в соответствии со Справочником банковских идентификационных кодов участников расчетов, осуществляющих платежи через расчетную сеть Центрального банка Российской Федерации (Банка России), и расчетно-кассовых центров Банка России (Справочником БИК);
для кредитных организаций - нерезидентов - участников системы СВИФТ - код кредитной организации по справочнику СВИФТ, для других кредитных организаций - нерезидентов - код TIN или регистрационный номер в стране регистрации.
В графе 4 указывается в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира (ОКСМ) код страны, резидентом которой является кредитная организация.
В графе 5 указывается наименование:
кредитной организации - резидента - в соответствии с Книгой государственной регистрации кредитных организаций;
кредитной организации нерезидента - участника системы СВИФТ - в соответствии со справочником СВИФТ;
других кредитных организаций - нерезидентов - в соответствии с наименованием, приведенным в договоре (соглашении) об открытии счета.
Если страховой брокер открыл счет в филиале банка, то указывается БИК и наименование банка, в филиале которого страховой брокер открыл счет. Наименование филиала банка не указывается.
Если страховой брокер открыл несколько счетов в одном банке или его филиале, или в нескольких филиалах одного банка, то информацию об остатках по этим счетам следует сгруппировать по кодам валюты денежных средств и отразить общими суммами по отдельным строкам с указанием БИК и наименования банка.
В графе 6 согласно Общероссийскому классификатору валют (ОКВ) указывается цифровой код валюты.
В графах 7 и 8 указывается стоимость денежных средств на конец отчетного периода, в том числе находящихся на специальном банковском счете, на котором в соответствии с пунктом 6 статьи 8 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" учитываются денежные средства, полученные от страхователей (перестрахователей) в счет оплаты договора страхования (перестрахования). Стоимость денежных средств в иностранной валюте отражается в рублевом эквиваленте, определяемом по официальному курсу иностранной валюты по отношению к рублю, установленному Банком России на отчетную дату.
9. В разделе 3 отражаются сведения о выданной кредитной организацией или страховой организацией страховому брокеру банковской гарантии.
В графе 1 указывается порядковый номер строки раздела.
В графе 2 указывается идентификационный номер налогоплательщика кредитной организации, страховой организации, выдавших банковскую гарантию.
Графы 3 и 4 заполняются по аналогии с графами 3, 5 раздела 2 Отчета. Для страховой организации в графе 3 указывается ее регистрационный номер в соответствии с ЕГРССД, в графе 4 - полное наименование кредитной или страховой организации. Наименование страховой организации указывается в соответствии с ЕГРССД.
В графе 5 указывается сумма банковской гарантии.
В графах 6 и 7 указываются даты начала и окончания срока действия банковской гарантии соответственно в формате: "дд.мм.гггг", где "дд" - день, "мм" - месяц, "гггг" - год.
10. В разделе 4 отражаются доходы и расходы страхового брокера от основной и прочей деятельности.
В графе 2 указывается код строки раздела.
В графе 3 указываются данные за отчетный период: за первый квартал, первое полугодие, девять месяцев, за год. В графе 4 указываются данные за соответствующий отчетный период предыдущего года.
11. В разделе 5 приводится расшифровка дебиторской и кредиторской задолженности, связанной с заключением и исполнением договоров об оказании услуг страхового брокера.
Если у страхового брокера более десяти дебиторов или более десяти кредиторов по договорам об оказании услуг страхового брокера, то в подразделах 5.1 и 5.2 по отдельным строкам указывается соответственно не менее десяти дебиторов и не менее десяти кредиторов, имеющих наибольшую задолженность по состоянию на отчетную дату. Остальная дебиторская и кредиторская задолженность по договорам об оказании услуг страхового брокера отражается общими суммами. При этом в графах "ИНН дебитора", "ИНН кредитора", "Причина (основание) возникновения задолженности", "Дата погашения задолженности в соответствии с договором" ставится прочерк, а в графах "Наименование должника или фамилия, имя, отчество (при наличии)", "Наименование кредитора или фамилия, имя, отчество (при наличии)" указываются слова "Прочие дебиторы", "Прочие кредиторы" соответственно.
В графе 1 указывается порядковый номер строки подразделов.
В графе 2 указывается идентификационный номер налогоплательщика дебитора/кредитора.
В графе 3 указывается наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица (в том числе индивидуального предпринимателя).
В графе 4 указывается причина (основание) возникновения задолженности (например, аванс, перевод долга и т.д.).
В графах 5, 6 указывается сумма задолженности, в том числе просроченная на отчетную дату.
В графе 7 указывается доля задолженности в общей сумме дебиторской/кредиторской задолженности в процентах с точностью до двух знаков после запятой.
В графе 8 указывается дата погашения задолженности в соответствии с условиями договора в формате: "дд.мм.гггг", где "дд" - день, "мм" - месяц, "гггг" - год.
В графе 9 подраздела 5.1 указывается величина резерва по сомнительным долгам для дебиторской задолженности, учтенной по условиям договоров.