Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата свидетельства о государственной аккредитации (временного свидетельства о государственной аккредитации)

Приложение N 4

 

                                                                                                   ____________________________________________
                                                                                                   полное наименование аккредитационного органа

 

                                                                                                                                          Форма

 

                                                                   ЗАЯВЛЕНИЕ
           о выдаче дубликата свидетельства о государственной аккредитации (временного свидетельства о государственной аккредитации)

 

 Прошу выдать дубликат свидетельства о государственной аккредитации (временного свидетельства о государственной аккредитации)
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
  полное и сокращенное (при наличии) наименование образовательной организации или организации, осуществляющей обучение (далее - организация) /
       фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя*, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального
                                                                предпринимателя,
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
                  место нахождения организации в соответствии с ее уставом / место жительства индивидуального предпринимателя,
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
       основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц / основной государственный
                         регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей,
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
  идентификационный номер налогоплательщика организации/ идентификационный номер налогоплательщика и страховой номер индивидуального лицевого
                          счета в системе обязательного пенсионного страхования (для индивидуального предпринимателя),
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
                                         код причины постановки на учет организации в налоговом органе

 

                                                                                                                           Сведения о филиале **
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
                                      полное и сокращенное (при наличии) наименование филиала организации,

 

 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
                                                     место нахождения филиала организации,

 

 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
                           код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту нахождения филиала

 

 в связи с ____________________________________________________________________________________________________________________________________
  (указать причину для выдачи дубликата свидетельства о государственной аккредитации (временного свидетельства о государственной аккредитации)

 

 Номер контактного телефона (факса) организации (индивидуального предпринимателя) _____________________________________________________________

 

 Адрес электронной почты организации (индивидуального предпринимателя (при наличии) ___________________________________________________________

 

 Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети  "Интернет"  организации  (индивидуального  предпринимателя  (при  наличии)
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 Дата заполнения "___" ___________ 20__ г.
 ________________________________________________________   _____________________________________  ____________________________________________
   (наименование должности руководителя организации)***     (подпись руководителя организации***/     (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                                              индивидуального предпринимателя)     руководителя организации***/ индивидуального
                                                                                                                предпринимателя)

 

      М.П.
_____________________________

* - для иностранных граждан и лиц без гражданства фамилия, имя, отчество (при наличии) дополнительно указываются с помощью букв латинского алфавита на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность в соответствии с законодательством Российской Федерации

** - при наличии у организации филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно

*** - для дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, представительства Российской Федерации при международной (межгосударственной, межправительственной) организации, имеющего специальное структурное образовательное подразделение, подписывается его руководителем (лицом, исполняющим его обязанности)