Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии (для юридического лица)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к приказу Федеральной службы
государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 8 июня 2012 г. N П/238

                           Руководителю ________________________________

                                        (указывается полное наименование

                           _____________________________________________

                                территориального органа Росреестра)

                                Заявление

                        о предоставлении лицензии

                         (для юридического лица)

 Прошу предоставить ____________________________________________________

                       (указывается полное и (в случае, если имеется)

 _______________________________________________________________________

      сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,

            организационно-правовая форма юридического лица)

 лицензию  на  осуществление  геодезических  и  картографических   работ

 федерального назначения.

 Место нахождения ______________________________________________________

                       (указывается адрес места нахождения, номер

                   телефона, адрес электронной почты юридического лица)

 и места осуществления работ ___________________________________________

                               (указываются адреса мест осуществления

                               геодезических и картографических работ)

 Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)__________________

 Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о  юридическом

 лице    в    Единый    государственный    реестр     юридических    лиц

 _______________________________________________________________________

          (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи

 _______________________________________________________________________

 документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в

                Единый государственный реестр юридических

 _______________________________________________________________________

    лиц, наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего

             государственную регистрацию юридического лица)

 Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)________________________

 Данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица  на

 учет в налоговом органе

 _______________________________________________________________________

    (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,

                          подтверждающего факт

 _______________________________________________________________________

 постановки юридического лица на учет в налоговом органе, наименование и

                адрес места нахождения налогового органа,

 _______________________________________________________________________

               осуществившего постановку на налоговый учет)

 При осуществлении геодезических и картографических  работ  федерального

 назначения будем / не будем (нужное подчеркнуть) использовать  и  (или)

 изготавливать материалы и  данные,  содержащие  сведения,  составляющие

 государственную тайну.

 В соответствии с приложением к Положению о лицензировании геодезических

 и картографических работ федерального  назначения,  результаты  которых

 имеют  общегосударственное,  межотраслевое  значение  (за   исключением

 указанных  видов  деятельности,  осуществляемых   в   ходе   инженерных

 изысканий,   выполняемых   для   подготовки   проектной   документации,

 строительства,    реконструкции,    капитального       ремонта объектов

 капитального  строительства)  (далее  -  Положение  о  лицензировании),

 утвержденному  постановлением  Правительства  Российской   Федерации от

 07.12.2011    N 1016,    заявляются    следующие        геодезические и

 картографические работы федерального назначения:

 1. ___________________________

 2. ___________________________

 3. ___________________________

 Соответствующие  документы,  указанные   в   пункте   6   Положения   о

 лицензировании, а также их опись на  _________ листах в 2-х экземплярах

 прилагаются.

 Информацию по вопросам лицензирования  прошу  направить  в  электронной

 форме по электронной почте:

 ___________________________________________

   (указывается адрес электронной почты)

 Способ получения лицензии (нужное подчеркнуть):

 в форме документа на бумажном носителе:

 в лицензирующем органе ________________________________________________

                (указывается краткое наименование лицензирующего органа)

 почтовым отправлением по адресу:_______________________________________

                                    (указывается адрес места нахождения)

 в форме электронного документа по адресу:______________________________

                                   (указывается адрес электронной почты)

 Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю

 ________________________________________

  (наименование должности руководителя

 ________________________________________ _________ ____________________

 юридического лица - соискателя лицензии) (подпись) (инициалы и фамилия)

                                                  М.П.